Op cultuur toegesneden aanpak om het medicatiegebruik bij patiënten met hartaanvallen te verbeteren

De lipidenspecifieke en pleiotrope voordelen van statinetherapie en secundaire preventie van coronaire hartziekte (CAD) mortaliteit zijn aangetoond. Met name statinetherapie wordt onderbenut in zowel blanke als zwarte Amerikaanse populaties die CAD hebben en die geen toegang hebben tot therapie of die het niet kunnen betalen. Systeemfactoren die verband houden met deze bevindingen omvatten een gebrek aan continue toegang tot medicijnen na ontslag uit het ziekenhuis voor veel zwarte Amerikanen en voor blanke Amerikanen die niet in staat zijn om hun medicijnen gemakkelijk te betalen of die niet de educatieve achtergrond hebben om het belang van therapie te begrijpen. . In veel gevallen slagen huisartsen er niet in om statinetherapie voort te zetten na ontslag bij patiënten die slecht toegang hebben tot therapie of die niet voldoen aan de farmacotherapie. Patiëntfactoren zijn onder meer wantrouwen en vrijwillige niet-naleving met betrekking tot overtuigingen en persoonlijke prioriteiten, en een gebrek aan opleiding en ondersteuning met betrekking tot preventieve therapie.

Dit onderzoek zal dus plaatsvinden bij zwarte en blanke Amerikaanse patiënten met een laag inkomen en een lager opleidingsniveau die werden geïdentificeerd op het moment van ziekenhuisopname en zal twee jaar doorgaan na een hartinfarct, coronaire bypass-transplantaat of percutane interventie. De algemene hypothese is dat een zorgkwaliteitsinterventie die wordt geleverd aan zwarte en blanke Amerikaanse patiënten met lagere inkomens en/of opleiding door een cultureel competente gemeenschapsgezondheidswerker (CHW) binnen een bestaand ziekenhuissysteem zal resulteren in verbeterde resultaten. De CHW zal patiënten adviseren en hen helpen toegang te krijgen tot middelen, waaronder Maryland en particuliere assistentieprogramma's voor apotheken. De specifieke doelstellingen zijn het vergelijken van de impact van een CHW-interventie in het ziekenhuis versus de gebruikelijke zorg (UC) op (1) het percentage dat de LDL-cholesteroldoelstellingen behaalt, (2) de naleving van het statineregime en (3) gezondheidsresultaten, waaronder inflammatoire markers en vasculaire functie op 6 en 12 maanden na ziekenhuisopname voor de premature CAD-gebeurtenis. (Deelnemers die tijdens de vroege fase van de werving zijn ingeschreven, krijgen na 24 maanden een extra studiebezoek.) We bepalen de kosten voor het behalen van het LDL-C-doel in elke groep. Uitkomstmaten omvatten therapietrouw door de patiënt (aantal pillen, gewijzigde Hill-Bone-vragenlijst), lipidenparameters, hs-CRP en reactiviteit van de arteria brachialis als een marker van de endotheliale functie.

Intentie om analyses te behandelen zal worden gebruikt. Multivariabele gecorrigeerde analyse met behulp van gegeneraliseerde lineaire modellen of gegeneraliseerde schattingsvergelijkingen zal worden gebruikt om het onafhankelijke effect van de interventies te bepalen na correctie voor covariaten. Een steekproef van 68 proefpersonen per groep kan veronderstelde verschillen detecteren in het percentage deelnemers dat de doelniveaus van LDL-C bereikt met een vermogen van 92%, als de primaire uitkomst na 1 jaar. Dit voorstel zal de effectiviteit aantonen van een potentieel generaliseerbaar model van cultureel competente zorg dat het gebruik van statinetherapie en de gezondheidsresultaten ervan zal verbeteren bij zwarte en blanke Amerikanen met gedocumenteerde CAD en slechte toegang tot statinefarmacotherapie.