Культурно-ориентированный подход к улучшению использования лекарств у пациентов с сердечными приступами

Были продемонстрированы липидспецифические и плейотропные преимущества терапии статинами, а также вторичная профилактика смертности от ишемической болезни сердца (ИБС). Терапия статинами, в частности, недостаточно используется как белыми, так и чернокожими американцами, у которых есть ИБС и которые не имеют доступа к терапии или не могут себе ее позволить. Системные факторы, связанные с этими выводами, включают отсутствие постоянного доступа к лекарствам после выписки из больницы для многих чернокожих американцев и белых американцев, которые не имеют возможности легко позволить себе лекарства или не имеют образования, чтобы понять важность терапии. . Во многих случаях врачи первичной медико-санитарной помощи отказываются продолжать терапию статинами после выписки у пациентов, которые имеют плохой доступ к терапии или не соблюдают режим фармакотерапии. Факторы пациента включают недоверие и волевое несоблюдение, связанное с убеждениями и личными приоритетами, а также отсутствие образования и поддержки, связанной с профилактической терапией.

Таким образом, это испытание будет проводиться среди чернокожих и белых американских пациентов с низким доходом и низким уровнем образования, выявленных во время госпитализации, и будет продолжаться в течение двух лет после инфаркта миокарда, коронарного шунтирования или чрескожного вмешательства. Общая гипотеза состоит в том, что качественное вмешательство, предоставляемое чернокожим и белым американским пациентам с более низкими доходами и/или образованием компетентным в культурном отношении общественным работником здравоохранения (CHW) в рамках существующей больничной системы, приведет к улучшению результатов. CHW будет консультировать пациентов и помогать им в доступе к ресурсам, включая программы помощи Мэриленда и частных аптек. Конкретные цели заключаются в том, чтобы сравнить влияние вмешательства ОРЗ в стационаре по сравнению с обычным лечением (UC) на (1) процент достижения целевых уровней холестерина ЛПНП, (2) соблюдение режима приема статинов и (3) исходы для здоровья, включая воспалительные процессы. маркеры и сосудистая функция через 6 и 12 месяцев после госпитализации по поводу преждевременной ИБС. (Участники, зачисленные на ранней стадии набора, получат дополнительную учебную поездку через 24 месяца.) Мы определим стоимость достижения целевого уровня холестерина ЛПНП в каждой группе. Критерии исхода включают приверженность пациента (количество таблеток, модифицированный опросник Hill-Bone), параметры липидов, hs-CRP и реактивность плечевой артерии как маркер эндотелиальной функции.

Намерение лечить анализы будут использованы. Многофакторный скорректированный анализ с использованием обобщенных линейных моделей или обобщенных оценочных уравнений будет использоваться для определения независимого эффекта вмешательств после поправки на ковариаты. Размер выборки из 68 субъектов в группе может выявить гипотетические различия в доле участников, достигших целевого уровня холестерина ЛПНП с мощностью 92%, в качестве основного результата через 1 год. Это предложение продемонстрирует эффективность потенциально универсальной модели культурно-компетентной помощи, которая улучшит использование статиновой терапии и ее результаты для здоровья чернокожих и белых американцев с документально подтвержденной ИБС и плохим доступом к статиновой фармакотерапии.