Abordagem adaptada culturalmente para melhorar o uso de medicamentos em pacientes com ataques cardíacos

Os benefícios lipídico-específicos e pleiotrópicos da terapia com estatinas e a prevenção secundária da mortalidade por doença arterial coronariana (DAC) foram demonstrados. A terapia com estatina, em particular, é subutilizada em populações americanas brancas e negras que têm DAC e que não têm acesso à terapia ou que não podem pagar. Os fatores sistêmicos relacionados a esses achados envolvem a falta de acesso contínuo a medicamentos após a alta hospitalar para muitos americanos negros e americanos brancos que não têm a capacidade de pagar seus medicamentos prontamente ou que não têm formação educacional para entender a importância da terapia . Em muitos casos, há falha dos médicos de cuidados primários em continuar a terapia com estatina após a alta em pacientes que têm pouco acesso à terapia ou que não aderem à farmacoterapia. Os fatores do paciente incluem desconfiança e não adesão volitiva relacionada a crenças e prioridades pessoais e falta de educação e apoio relacionados à terapia preventiva.

Este estudo será realizado em pacientes americanos negros e brancos de baixa renda e escolaridade identificados no momento da hospitalização e continuará por dois anos após um infarto do miocárdio, enxerto de revascularização miocárdica ou intervenção percutânea. A hipótese geral é que uma intervenção de qualidade de atendimento entregue a pacientes americanos negros e brancos com renda e/ou educação mais baixas por um agente comunitário de saúde (CHW) culturalmente competente dentro de um sistema hospitalar existente resultará em melhores resultados. O CHW irá aconselhar os pacientes e ajudá-los a acessar recursos, incluindo Maryland e programas de assistência farmacêutica privada. Os objetivos específicos são comparar o impacto de uma intervenção de CHW hospitalar versus cuidados habituais (UC) em (1) a porcentagem que atinge as metas de colesterol LDL, (2) adesão ao regime de estatina e (3) resultados de saúde, incluindo inflamatório marcadores e função vascular aos 6 e 12 meses após a internação para o evento de DAC prematura. (Os participantes inscritos durante a fase inicial do recrutamento terão uma visita de estudo adicional aos 24 meses.) Determinaremos o custo de atingir a meta de LDL-C em cada grupo. As medidas de desfecho incluem adesão do paciente (contagem de pílulas, questionário Hill-Bone modificado), parâmetros lipídicos, PCR-us e reatividade da artéria braquial como marcador da função endotelial.

Serão utilizadas análises de intenção de tratamento. A análise multivariável ajustada usando modelos lineares generalizados ou equações de estimativa generalizada será usada para determinar o efeito independente das intervenções após o ajuste para covariáveis. Um tamanho de amostra de 68 indivíduos por grupo pode detectar diferenças hipotéticas na proporção de participantes que atingem os níveis-alvo de LDL-C com poder de 92%, como o resultado primário em 1 ano. Esta proposta demonstrará a eficácia de um modelo potencialmente generalizável de cuidado culturalmente competente que melhorará o uso da terapia com estatina e seus resultados de saúde em americanos negros e brancos com DAC documentada e acesso deficiente à farmacoterapia com estatina.