脳波中の小児鎮静のためのデクスメデトミジン対抱水クロラール

脳波検査を受けている小児患者は、脳波の記録中にじっとしていられないため、鎮静が必要になることがよくあります (手順の特定の時間中に自分で睡眠状態を得ることが困難です)。 理想的な鎮静剤 (EEG 用) は、作用の開始が速く、効果の持続時間が中程度で、副作用プロファイルが最小限またはまったくなく、EEG の質への影響が最小限またはまったくないものでなければなりません。 歴史的に、抱水クロラールは、脳波のために小児患者を鎮静するための最適な経口薬でした。 しかし、抱水クロラールの使用には、鎮静の失敗、EEG の質に影響を与える薬剤によって増強されたバックグラウンド β 波活動、鎮静からの回復中の不快な酩酊状態のような経験 (特に小児科の患者) など、多くの問題が伴います。 抱水クロラールの使用に関連するまれではあるが特定の有害事象には、吐き気、嘔吐、下痢を引き起こす胃の刺激が含まれます。残留眠気または「二日酔い」;発疹、発熱、めまい、運動失調;見当識障害、逆説的興奮、および呼吸抑制（特に他の鎮静剤または麻薬と組み合わせた場合）。 抱水クロラールの脳波の質における副作用プロファイルと薬物干渉は、脳波鎮静のための代替薬剤を探す必要があります。 クロニジンは、抱水クロラールと比較して、安全性プロファイルが優れており、自閉症の子供の脳波の質に対する薬物効果がないことが示されています. クロニジンの有益な効果は、そのアルファ 2 受容体アゴニスト活性に起因しています。 新しいアルファ-2 アゴニストであるデクスメデトミジンは、アルファ-2 受容体に対する選択的な作用により、EEG の質への影響が最小限またはまったくない、より優れた安全性プロファイルを持つはずです。

クロニジンと比較して、デクスメデトミジンはα-2受容体により特異的であり、排出半減期が短い. それは、呼吸抑制なしに、用量依存的な鎮静、不安緩解および鎮痛をもたらします。

デクスメデトミジンは、患者が刺激を受けていないときに睡眠から覚醒状態に容易に移行し、その後再び睡眠状態に戻るという、非常に協調的な鎮静作用をもたらします。 その使用は、プロポフォールやベンゾジアゼピンのような他の鎮静剤に一般的に関連付けられているものよりも少ない脱抑制に関連付けられています. デクスメデトミジンの血行力学的効果は、循環カテコールアミンの有意な減少、血圧の適度な低下、および適度な低下という最終結果を伴う、末梢および中枢メカニズム (末梢血管平滑筋収縮、中枢交感神経流出の減少、および迷走神経活動の増加) に起因します。心拍数で。 α-2 アゴニストは、健康なボランティアと ICU 患者の両方で換気に最小限の影響しか与えないことが示されています。 換気ドライブに対するこのクラスの薬物の良性効果は、抜管後の継続使用が推奨される唯一の救命救急用鎮静剤として FDA によってデクスメデトミジンが承認されたことによって強調されています。 α-2 アゴニストは神経液性反応を含むストレスに対する反応を弱めますが、デクスメデトミジンの短期使用 (

要約すると、デクスメデトミジンは、その好ましい副作用プロファイル、呼吸ドライブへの最小限の影響、および手順後の最小限の覚醒興奮のために、子供の処置および非処置鎮静のための優れた鎮静剤になる可能性があります. さらに、その舌下バイオアベイラビリティーは、EEG 鎮静の代替経口剤として魅力的です。 自然な睡眠を引き起こします。また、子供は鎮静中に意図的に覚醒し、刺激されていないときに睡眠を再開する可能性があるため、覚醒、眠気、睡眠状態を含む完全な脳波記録が可能になります。

小児脳波研究における鎮静のためのデクスメデトミジンの使用は、優れた安全性プロファイル、患者の耐性および受容により、抱水クロラールよりも効果的であるという仮説を立てています。 また、デクスメデトミジンを使用すると、鎮静 EEG 記録における薬物増強バックグラウンド ベータ活性の程度が最小限に抑えられるという仮説も立てられます。