Dexmedetomidina rispetto al cloralio idrato per la sedazione pediatrica durante l'EEG

I pazienti pediatrici sottoposti a studi EEG spesso richiedono sedazione a causa dell'incapacità di rimanere fermi durante la registrazione dell'EEG (la difficoltà per loro di ottenere uno stato di sonno da soli durante un tempo specifico per la procedura). L'agente di sedazione ideale (per un EEG) dovrebbe avere un inizio d'azione rapido, una durata dell'effetto moderata, un profilo di effetti collaterali minimo o assente e un effetto minimo o nullo sulla qualità dell'EEG. Storicamente, il cloralio idrato è stato l'agente orale di scelta per la sedazione di pazienti pediatrici per EEG. Tuttavia, l'uso di idrato di cloralio è stato irto di molti problemi come il fallimento della sedazione, l'attività delle onde beta di fondo potenziata dal farmaco che influisce sulla qualità dell'EEG e (specialmente nei pazienti pediatrici) una spiacevole esperienza simile all'intossicazione durante il recupero dalla sedazione. Eventi avversi non comuni ma specifici associati all'uso di cloralio idrato includono irritazione gastrica che causa nausea, vomito, diarrea; sonnolenza residua o "sbornia"; eruzioni cutanee, febbre, vertigini, atassia; disorientamento, eccitazione paradossale e depressione respiratoria (specialmente se combinati con altri sedativi o narcotici). Il profilo degli effetti collaterali e l'interferenza del farmaco nella qualità EEG dell'idrato di cloralio richiedono la ricerca di un agente alternativo per la sedazione EEG. È stato dimostrato che la clonidina ha un migliore profilo di sicurezza e la mancanza di effetti del farmaco sulla qualità dell'EEG nei bambini autistici rispetto al cloralio idrato. Gli effetti benefici della clonidina sono stati attribuiti alla sua attività agonista del recettore alfa-2. Riteniamo che il nuovo agonista alfa-2 dexmedetomidina dovrebbe avere un profilo di sicurezza migliore con un effetto minimo o nullo sulla qualità dell'EEG a causa della sua azione selettiva sul recettore alfa-2.

Rispetto alla clonidina, la dexmedetomidina è più specifica per il recettore alfa-2 e ha un'emivita di eliminazione più breve. Produce sedazione dose-dipendente, ansiolisi e analgesia senza depressione respiratoria.

La dexmedetomidina produce una forma insolitamente cooperativa di sedazione, in cui i pazienti passano facilmente dal sonno alla veglia e poi tornano a dormire quando non sono stimolati. Il suo uso è associato a una minore disinibizione rispetto a quanto comunemente associato ad altri agenti sedativi come il propofol e le benzodiazepine. Gli effetti emodinamici della dexmedetomidina derivano da meccanismi periferici e centrali (costrizione della muscolatura liscia vascolare periferica, deflusso simpatico centrale ridotto e aumento dell'attività vagale) con un risultato netto di significativa riduzione delle catecolamine circolanti, modesta riduzione della pressione arteriosa e modesta riduzione nella frequenza cardiaca. È stato dimostrato che gli alfa-2 agonisti hanno effetti minimi sulla ventilazione sia nei volontari sani che nei pazienti in terapia intensiva. L'effetto benefico di questa classe di farmaci sul drive ventilatorio è sottolineato dall'approvazione della dexmedetomidina da parte della FDA come unico sedativo per terapia intensiva raccomandato per l'uso continuo dopo l'estubazione. Sebbene gli agonisti alfa-2 attenuino le risposte allo stress, comprese le risposte neuroumorali, l'uso a breve termine della dexmedetomidina (

In sintesi, la dexmedetomidina ha il potenziale per essere un buon agente sedativo per la sedazione procedurale e non procedurale nei bambini, in parte a causa del suo favorevole profilo di effetti collaterali, del minimo effetto sul drive respiratorio e della minima agitazione al risveglio dopo la procedura. Inoltre, la sua biodisponibilità sublinguale lo rende attraente come agente orale alternativo per la sedazione EEG. Provoca il sonno naturale; e poiché i bambini possono essere intenzionalmente svegliati durante la sedazione e quindi riprendere il sonno quando non stimolati, consente registrazioni EEG complete contenenti stati di veglia, sonnolenza e sonno.

Ipotizziamo che l'uso della dexmedetomidina per la sedazione negli studi EEG pediatrici sarà più efficace del cloralio idrato con un profilo di sicurezza superiore, tolleranza del paziente e accettazione. Ipotizziamo anche che l'uso di dexmedetomidina ridurrà al minimo il grado di attività beta di fondo potenziata dal farmaco nelle registrazioni EEG sedate.