Dexmedetomidin Versus Chloral Hydrate gyermekgyógyászati ​​szedáció EEG alatt

Az EEG-vizsgálaton átesett gyermekgyógyászati ​​betegek gyakran szedációt igényelnek, mert az EEG felvétele közben nem maradnak nyugodtak (az eljárás során nehézséget okoz, hogy önálló alvási állapotba kerüljenek). Az ideális nyugtató szernek (EEG-hez) gyorsan kell hatnia, mérsékelt hatástartamúnak, minimális vagy hiányzó mellékhatásprofillal kell rendelkeznie, és minimális vagy semmilyen hatással kell lennie az EEG minőségére. Történelmileg a klorál-hidrát volt a választott orális szer gyermekkorú betegek EEG-k szedációjában. A klorál-hidrát használata azonban számos problémával járt, mint például a szedáció sikertelensége, a gyógyszerekkel megerősített háttér béta-hullám aktivitása, amely befolyásolja az EEG minőségét, és (különösen a gyermekbetegeknél) kellemetlen, mámorhoz hasonló élmény a szedációból való felépülés során. A klorál-hidrát használatával kapcsolatos nem gyakori, de specifikus mellékhatások közé tartozik a gyomorirritáció, amely émelygést, hányást, hasmenést okoz; maradék álmosság vagy "másnaposság"; kiütések, láz, szédülés, ataxia; dezorientáció, paradox izgalom és légzésdepresszió (különösen, ha más nyugtatókkal vagy kábítószerekkel kombinálják). A mellékhatásprofil és a klorál-hidrát EEG-minőségében a gyógyszer interferenciája szükségessé teszi az EEG szedációhoz alternatív szer keresését. A klonidinről kimutatták, hogy a klorál-hidráthoz képest jobb biztonsági profillal rendelkezik, és autista gyermekeknél nincs gyógyszerhatása az EEG-minőségre. A klonidin jótékony hatásait alfa-2 receptor agonista aktivitásának tulajdonítják. Úgy gondoljuk, hogy az új alfa-2 agonista dexmedetomidinnek jobb biztonsági profillal kell rendelkeznie, minimális vagy semmilyen hatással az EEG minőségére, mivel szelektív hatással van az alfa-2 receptorokra.

A klonidinnel összehasonlítva a dexmedetomidin specifikusabb az alfa-2 receptorra, és rövidebb az eliminációs felezési ideje. Légzésdepresszió nélkül dózisfüggő szedációt, szorongást és fájdalomcsillapítást okoz.

A dexmedetomidin a szedáció szokatlanul együttműködő formáját hozza létre, amelyben a betegek könnyen áttérnek az alvásból az ébrenlétbe, majd vissza aludnak, ha nem stimulálják. Használata kevésbé gátlásos hatást fejt ki, mint amit más szedatív szerekkel, például a propofollal és a benzodiazepinekkel általában összefüggésbe hoznak. A dexmedetomidin hemodinamikai hatásai a perifériás és központi mechanizmusok (perifériás vaszkuláris simaizom-szűkület, csökkent központi szimpatikus kiáramlás és a vagusaktivitás fokozódása) következményei, amelyek nettó eredménye a keringő katekolaminok jelentős csökkenése, a vérnyomás mérsékelt csökkenése és szerény csökkenése. pulzusszámban. Kimutatták, hogy az alfa-2 agonisták minimális hatást gyakorolnak a lélegeztetésre mind egészséges önkénteseknél, mind intenzív osztályos betegeknél. Ennek a gyógyszercsoportnak a lélegeztetési késztetésre gyakorolt ​​jóindulatú hatását alátámasztja, hogy az FDA jóváhagyta a dexmedetomidint, mint az egyetlen kritikus nyugtatót, amelyet extubálás után folyamatos használatra javasoltak. Bár az alfa-2 agonisták gyengítik a stresszre adott válaszokat, beleértve a neurohumorális válaszokat is, a dexmedetomidin rövid távú alkalmazása (

Összefoglalva, a dexmedetomidin potenciálisan jó nyugtató hatású lehet az eljárási és nem procedúrális szedációban gyermekeknél, részben kedvező mellékhatásprofilja, a légzési késztetésre gyakorolt ​​minimális hatása és az eljárás utáni izgatottság miatt. Ezenkívül a nyelv alatti biológiai hozzáférhetősége vonzóvá teszi alternatív orális szerként EEG szedációhoz. Természetes alvást okoz; és mivel a gyermekeket szándékosan fel lehet ébreszteni a szedáció során, majd újra elaludni, ha nem stimulálják, lehetővé teszi az ébrenléti, álmos és alvási állapotok teljes EEG-felvételét.

Feltételezzük, hogy a dexmedetomidin szedációra történő alkalmazása gyermekkori EEG-vizsgálatokban hatékonyabb lesz, mint a klorál-hidrát, kiváló biztonsági profillal, a betegek toleranciájával és elfogadásával. Azt is feltételezzük, hogy a dexmedetomidin alkalmazása minimálisra csökkenti a gyógyszerrel fokozott háttér Béta-aktivitás mértékét a szedált EEG-felvételeken.