Deksmedetomidiini versus kloorihydraatti lasten sedaatioon EEG:n aikana

Lapsipotilaat, joille tehdään EEG-tutkimuksia, tarvitsevat usein sedaatiota, koska he eivät pysy paikallaan EEG:n tallennuksen aikana (heiden on vaikea saada unitilaan itse toimenpiteen tiettynä aikana). Ihanteellisella rauhoittavalla aineella (EEG:tä varten) tulee olla nopea vaikutus, vaikutuksen kesto kohtalainen, sivuvaikutusprofiili minimaalinen tai puuttuva ja vaikutus EEG:n laatuun on minimaalinen tai ei ollenkaan. Historiallisesti kloraalihydraatti on ollut suosituin oraalinen lääke lasten potilaiden rauhoittamiseen EEG-tutkimuksia varten. Kloraalihydraatin käyttö on kuitenkin ollut täynnä monia ongelmia, kuten sedaation epäonnistuminen, lääkkeiden tehostettu tausta-beeta-aaltoaktiivisuus, joka vaikuttaa EEG:n laatuun, ja (etenkin lapsipotilailla) epämiellyttävä päihtymyksen kaltainen kokemus toipuessaan sedaatiosta. Melko harvinaisia, mutta erityisiä kloraalihydraatin käyttöön liittyviä haittavaikutuksia ovat mahalaukun ärsytys, joka aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, ripulia; jäljellä oleva uneliaisuus tai "krapula"; ihottuma, kuume, huimaus, ataksia; desorientaatio, paradoksaalinen jännitys ja hengityslama (erityisesti yhdistettynä muihin rauhoittajiin tai huumeisiin). Sivuvaikutusprofiili ja lääkkeen häiriö kloraalihydraatin EEG-laatuun edellyttävät vaihtoehtoisen aineen etsimistä EEG-sedaatioon. Klonidiinilla on osoitettu olevan parempi turvallisuusprofiili ja lääkkeen vaikutuksen puute EEG:n laatuun autistisilla lapsilla verrattuna kloraalihydraattiin. Klonidiinin hyödyllisten vaikutusten on katsottu johtuvan sen alfa-2-reseptoriagonistiaktiivisuudesta. Uskomme, että uudella alfa-2-agonistilla deksmedetomidiinilla pitäisi olla parempi turvallisuusprofiili ja sillä ei ole lainkaan tai vähäistä vaikutusta EEG-laatuun, koska se vaikuttaa selektiivisesti alfa-2-reseptoriin.

Klonidiiniin verrattuna deksmedetomidiini on spesifisempi alfa-2-reseptorille ja sillä on lyhyempi eliminaation puoliintumisaika. Se tuottaa annoksesta riippuvaa sedaatiota, anksiolyysiä ja analgesiaa ilman hengityslamaa.

Deksmedetomidiini tuottaa epätavallisen yhteistoiminnallisen sedaation muodon, jossa potilaat siirtyvät helposti unesta hereillä ja sitten takaisin nukkumaan, kun niitä ei stimuloida. Sen käyttöön liittyy vähemmän estokykyä kuin se, mitä on yleisesti yhdistetty muihin rauhoittaviin aineisiin, kuten propofoliin ja bentsodiatsepiiniin. Deksmedetomidiinin hemodynaamiset vaikutukset johtuvat ääreis- ja keskusmekanismeista (perifeeristen verisuonten sileän lihaksen supistuminen, vähentynyt keskussympaattinen ulosvirtaus ja lisääntynyt vagaalinen aktiivisuus), minkä seurauksena verenkierrossa olevien katekoliamiinien määrä vähenee merkittävästi, verenpaine laskee hieman ja verenpaine pienenee hieman. sykkeessä. Alfa-2-agonisteilla on osoitettu olevan minimaaliset vaikutukset ventilaatioon sekä terveillä vapaaehtoisilla että teho-osastolla olevilla potilailla. Tämän lääkeluokan hyvänlaatuista vaikutusta hengitystoimintaan korostaa FDA:n hyväksymä deksmedetomidiini ainoana tehohoitorauhoitteena, jota suositellaan jatkuvaan käyttöön ekstuboinnin jälkeen. Vaikka alfa-2-agonistit heikentävät stressivasteita, mukaan lukien neurohumoraaliset vasteet, deksmedetomidiinin lyhytaikainen käyttö (

Yhteenvetona voidaan todeta, että deksmedetomidiinilla on potentiaalia olla hyvä rauhoittava aine toimenpiteeseen liittyvässä ja ei-toimenpiteessä tapahtuvassa sedaatiossa lapsilla, osittain sen suotuisan sivuvaikutusprofiilin, vähäisen vaikutuksensa hengitysteihin ja minimaalisen kiihtymisen vuoksi toimenpiteen jälkeen. Lisäksi sen sublingvaalinen biologinen hyötyosuus tekee siitä houkuttelevan vaihtoehtoisena oraalisena aineena EEG-sedaatiossa. Se aiheuttaa luonnollisen unen; ja koska lapsia voidaan tarkoituksella kiihottaa sen sedaation aikana ja jatkaa sitten unta, kun heitä ei stimuloida, se mahdollistaa täydelliset EEG-tallenteet, jotka sisältävät hereillä, uneliaisuutta ja unitilaa.

Oletamme, että deksmedetomidiinin käyttö sedaatiossa lasten EEG-tutkimuksissa on tehokkaampaa kuin kloraalihydraatti, jolla on ylivoimainen turvallisuusprofiili, potilaan sietokyky ja hyväksyntä. Oletamme myös, että deksmedetomidiinin käyttö minimoi lääkkeellä tehostetun tausta-beeta-aktiivisuuden astetta rauhoitetuissa EEG-tallenteissa.