Дексмедетомидин по сравнению с хлоралгидратом для педиатрической седации во время ЭЭГ

Педиатрические пациенты, которым проводят исследования ЭЭГ, часто нуждаются в седации из-за невозможности оставаться неподвижными во время записи ЭЭГ (трудности для них самостоятельно войти в состояние сна в течение определенного времени для процедуры). Идеальный седативный агент (для ЭЭГ) должен иметь быстрое начало действия, умеренную продолжительность эффекта, минимальный или отсутствующий профиль побочных эффектов и минимальный эффект или его отсутствие на качество ЭЭГ. Исторически сложилось так, что хлоралгидрат был пероральным препаратом выбора для седативного действия у детей во время ЭЭГ. Тем не менее, использование хлоралгидрата было сопряжено со многими проблемами, такими как отсутствие седативного эффекта, усиленная лекарственными препаратами фоновая активность бета-волн, влияющая на качество ЭЭГ, и (особенно у педиатрических пациентов) неприятные ощущения, подобные опьянению, при восстановлении после седации. Необычные, но специфические побочные эффекты, связанные с применением хлоралгидрата, включают раздражение желудка, вызывающее тошноту, рвоту, диарею; остаточная сонливость или «похмелье»; сыпь, лихорадка, головокружение, атаксия; дезориентация, парадоксальное возбуждение и угнетение дыхания (особенно в сочетании с другими седативными или наркотическими средствами). Профиль побочных эффектов и влияние препарата на качество ЭЭГ хлоралгидрата требуют поиска альтернативного агента для седации ЭЭГ. Было показано, что клонидин имеет лучший профиль безопасности и отсутствие лекарственного воздействия на качество ЭЭГ у детей с аутизмом по сравнению с хлоралгидратом. Благоприятные эффекты клонидина приписывают его активности агониста альфа-2 рецепторов. Мы считаем, что новый агонист альфа-2 дексмедетомидин должен иметь лучший профиль безопасности с минимальным влиянием на качество ЭЭГ или без него из-за его избирательного действия на рецептор альфа-2.

По сравнению с клонидином дексмедетомидин более специфичен в отношении альфа-2-рецепторов и имеет более короткий период полувыведения. Он вызывает дозозависимый седативный эффект, анксиолиз и обезболивание без угнетения дыхания.

Дексмедетомидин вызывает необычайно активную форму седации, при которой пациенты легко переходят от сна к бодрствованию, а затем снова засыпают, если их не стимулировать. Его использование связано с меньшим растормаживанием, чем то, что обычно связано с другими седативными средствами, такими как пропофол и бензодиазепины. Гемодинамические эффекты дексмедетомидина являются результатом периферических и центральных механизмов (констрикция гладкой мускулатуры периферических сосудов, снижение оттока центральной симпатической нервной системы и повышение активности блуждающего нерва) с общим результатом значительного снижения циркулирующих катехоламинов, умеренного снижения артериального давления и умеренного снижения в частоте сердечных сокращений. Было показано, что агонисты альфа-2 оказывают минимальное влияние на вентиляцию легких как у здоровых добровольцев, так и у пациентов в ОИТ. Доброкачественное влияние этого класса препаратов на вентиляционный драйв подчеркивается одобрением FDA дексмедетомидина в качестве единственного седативного средства для интенсивной терапии, рекомендованного для постоянного использования после экстубации. Хотя агонисты альфа-2 ослабляют реакции на стресс, в том числе нейрогуморальные реакции, краткосрочное применение дексмедетомидина (см.

Таким образом, дексмедетомидин может быть хорошим седативным средством для процедурной и непроцедурной седации у детей, отчасти из-за его благоприятного профиля побочных эффектов, минимального влияния на дыхательную активность и минимальной ажитации после процедуры. Кроме того, его сублингвальная биодоступность делает его привлекательным в качестве альтернативного перорального средства для седации ЭЭГ. вызывает естественный сон; и поскольку дети могут быть намеренно разбужены во время его седации, а затем возобновить сон, когда его не стимулируют, он позволяет выполнять полные записи ЭЭГ, содержащие состояния бодрствования, сонливости и сна.

Мы предполагаем, что использование дексмедетомидина для седации в педиатрических исследованиях ЭЭГ будет более эффективным, чем хлоралгидрат, с превосходным профилем безопасности, переносимостью и приемлемостью для пациентов. Мы также предполагаем, что использование дексмедетомидина сведет к минимуму степень усиленной лекарственным средством фоновой бета-активности в седативных записях ЭЭГ.