Dexmedetomidine versus chloraalhydraat voor pediatrische sedatie tijdens EEG

Pediatrische patiënten die EEG-onderzoeken ondergaan, hebben vaak sedatie nodig omdat ze niet stil kunnen blijven tijdens het opnemen van het EEG (de moeilijkheid om zelfstandig in slaap te komen gedurende een specifieke tijd voor de procedure). Het ideale sedatiemiddel (voor een EEG) moet een snelle werking hebben, een matige duur van het effect, een minimaal of afwezig bijwerkingenprofiel en een minimaal of geen effect op de EEG-kwaliteit. Historisch gezien is chloraalhydraat het orale middel bij uitstek geweest voor het kalmeren van pediatrische patiënten voor EEG's. Het gebruik van chloraalhydraat is echter beladen met veel problemen, zoals falen van de sedatie, door medicijnen versterkte bètagolfactiviteit op de achtergrond die de EEG-kwaliteit beïnvloedt, en (vooral bij pediatrische patiënten) een onaangename bedwelmde ervaring tijdens het herstellen van sedatie. Soms voorkomende maar specifieke bijwerkingen die verband houden met het gebruik van chloraalhydraat zijn maagirritatie die misselijkheid, braken en diarree veroorzaakt; resterende slaperigheid of "kater"; huiduitslag, koorts, duizeligheid, ataxie; desoriëntatie, paradoxale opwinding en ademhalingsdepressie (vooral in combinatie met andere sedativa of narcotica). Bijwerkingsprofiel en geneesmiddelinterferentie in de EEG-kwaliteit van chloraalhydraat maakt het noodzakelijk om naar een alternatief middel voor EEG-sedatie te zoeken. Van clonidine is aangetoond dat het een beter veiligheidsprofiel heeft en geen geneesmiddeleffect heeft op de EEG-kwaliteit bij autistische kinderen in vergelijking met chloraalhydraat. De gunstige effecten van clonidine zijn toegeschreven aan de alfa-2-receptoragonistische activiteit ervan. Wij zijn van mening dat de nieuwe alfa-2-agonist dexmedetomidine een beter veiligheidsprofiel zou moeten hebben met minimaal of geen effect op de EEG-kwaliteit vanwege zijn selectieve werking op de alfa-2-receptor.

In vergelijking met clonidine is dexmedetomidine specifieker voor de alfa-2-receptor en heeft het een kortere eliminatiehalfwaardetijd. Het produceert dosisafhankelijke sedatie, anxiolyse en analgesie zonder ademhalingsdepressie.

Dexmedetomidine produceert een ongebruikelijk coöperatieve vorm van sedatie, waarbij patiënten gemakkelijk overgaan van slapen naar wakker zijn en vervolgens weer in slaap vallen wanneer ze niet worden gestimuleerd. Het gebruik ervan wordt geassocieerd met minder ontremming dan wat gewoonlijk wordt geassocieerd met andere sedatiemiddelen zoals propofol en de benzodiazepines. Hemodynamische effecten van dexmedetomidine zijn het gevolg van perifere en centrale mechanismen (vernauwing van perifere vasculaire gladde spieren, verminderde centrale sympathische uitstroom en een toename van vagale activiteit) met als nettoresultaat een significante vermindering van circulerende catecholamines, een bescheiden verlaging van de bloeddruk en een bescheiden verlaging bij hartslag. Van alfa-2-agonisten is aangetoond dat ze minimale effecten hebben op de beademing bij zowel gezonde vrijwilligers als bij IC-patiënten. Het goedaardige effect van deze klasse geneesmiddelen op de beademing wordt onderstreept door de goedkeuring van dexmedetomidine door de FDA als het enige sedativum voor kritieke zorg dat wordt aanbevolen voor continu gebruik na extubatie. Hoewel alfa-2-agonisten reacties op stress afzwakken, inclusief neurohumorale reacties, kan kortdurend gebruik van dexmedetomidine (

Samengevat, dexmedetomidine heeft het potentieel om een ​​goed sedativum te zijn voor procedurele en niet-procedurele sedatie bij kinderen, deels vanwege het gunstige bijwerkingenprofiel, het minimale effect op de ademhaling en de minimale agitatie bij het opkomen na de procedure. Bovendien maakt de sublinguale biologische beschikbaarheid het aantrekkelijk als alternatief oraal middel voor EEG-sedatie. Het veroorzaakt natuurlijke slaap; en omdat kinderen opzettelijk kunnen worden gewekt tijdens de sedatie en vervolgens weer in slaap kunnen vallen als ze niet worden gestimuleerd, maakt het volledige EEG-opnamen mogelijk met de toestanden wakker, slaperig en slaap.

Onze hypothese is dat het gebruik van dexmedetomidine voor sedatie in pediatrische EEG-onderzoeken effectiever zal zijn dan chloraalhydraat met een superieur veiligheidsprofiel, patiënttolerantie en acceptatie. We veronderstellen ook dat het gebruik van dexmedetomidine de mate van door geneesmiddelen versterkte bèta-achtergrondactiviteit in gesedeerde EEG-opnamen zal minimaliseren.