バンダービルト百日咳曝露研究: 百日咳曝露後のワクチン接種を受けた医療従事者における PEP (VPES)

細菌 Bordetella pertussis によって引き起こされる百日咳は、エアロゾル化した呼吸飛沫および呼吸分泌物との直接接触を介して感受性のある人に伝染する急性呼吸器感染症です。 古典的な百日せき病は、病気の 3 つの段階によって特徴付けられます。人が咳喘息後の嘔吐と吸気性のフープを伴う痙攣性の咳を発症する発作期。そして、症状がゆっくりと治まる回復期。 生物の感染リスクは、特に成人の場合、病気の初期の症状の特徴のない性質によって悪化します。 小児および小児の疾患（「百日咳」）として古典的に認識されていた百日咳は、近年、青年および成人における百日咳感染の発生率が増加しています。 15 歳以上の人は現在、報告された症例の 20% 以上を占めています。 この増加は、小児期のワクチン接種や自然感染による防御力の低下、青年期および成人期の疾患に対する認識の高まり、臨床医が血清学的方法を使用して百日咳の認識を診断する能力の向上など、いくつかの要因によるものと思われます。

医療従事者 (HCW) は、感染した患者と定期的に接触し、小児期のワクチン接種または自然百日咳感染からの保護が薄れているため、百日咳感染のリスクが高くなります。 ヘルスケア関連の百日咳の発生もますます認識されており、さまざまなヘルスケア施設から報告されています。 このようなアウトブレイクは、百日咳の認識が不十分であり、疑いのある症例を隔離できなかったこと、小児期のワクチン接種や病気による免疫力が低下したこと、および成人と青年における百日咳感染の発生率が増加したことが原因であることが多い. 感染した医療従事者は、患者、他の従業員、さらには自分の子供など、影響を受けやすい他の接触者への感染媒体として機能する可能性があります。

予防接種は、百日咳の予防に有効な手段です。 2005 年には、2 つの破傷風トキソイド、減少ジフテリア トキソイド、および減少抗原量の無細胞百日咳ワクチン (Tdap) が、青年および成人での使用が認可されました。 ヘルスケアに関連した百日咳感染の問題がますます認識されていることを考慮して、疾病管理予防センター (CDC) の予防接種に関する諮問委員会 (ACIP) は、2006 年に百日咳ワクチン接種の優先グループとして医療従事者を対象としました。医療機関内での百日咳の蔓延のリスク。

Tdap の認可が下りるまで、医療関連の百日咳患者への暴露後に百日咳の感染を減らす唯一の方法は、抗生物質と従業員の一時帰休による暴露後予防 (PEP) でした。 百日咳に感染した患者またはスタッフメンバーに接触した濃厚接触者は、マクロライド療法（エリスロマイシンまたはアジスロマイシン）で定期的に治療され、咳の病気を発症した暴露された医療従事者は、抗生物質療法を受けている間、5日間仕事を制限されます. PEP は、咳の発症から 21 日以内に投与された場合、暴露された人の症候性感染を防ぐと考えられています。 伝統的に、暴露された医療従事者のPEPに関する決定には、患者との接触の程度、重度または複雑な百日咳の発症リスク、および症状の発生に対する定期的な評価とフォローアップの詳細な評価が含まれます。 これらは多くの場合、時間のかかる作業であり、通常は感染管理または労働衛生担当者の責任です。 Tdap の認可と医療従事者への推奨されるワクチン接種により、特に最近ワクチン接種を受けた医療従事者では、ワクチン接種により抗生物質 PEP を提供する必要がなくなることが期待されています。 ただし、これはランダム化された臨床試験で確認されていないため、ワクチン接種を受けた医療従事者の PEP の変更に関して、決定的な正式な推奨を行うことはできません。 百日咳患者への暴露後のワクチン接種を受けた医療従事者の管理には、次の 2 つの潜在的な戦略が存在します。 この 2 つの戦略の比較が、この研究の焦点となります。