Studie expozice Vanderbilt pertussis: PEP u očkovaných zdravotnických pracovníků po expozici černému kašli (VPES)

Černý kašel, způsobený bakterií Bordetella pertussis, je akutní infekce dýchacích cest přenášená na vnímavé osoby aerosolovými respiračními kapénkami a přímým kontaktem s respiračními sekrety. Klasické onemocnění černého kašle je charakterizováno třemi fázemi onemocnění: katarální fáze, kdy si lidé všimnou kašle a koryzy; záchvatovitá fáze, kdy se u osob vyvine křečovitý kašel s posttusivním zvracením a inspiračním křikem; a fáze rekonvalescence, během níž příznaky pomalu ustupují. Riziko přenosu organismu je umocněno nepopsatelnou povahou symptomů v časném průběhu onemocnění, zejména u dospělých. Incidence pertusové infekce u dospívajících a dospělých, která je klasicky považována za onemocnění kojenců a dětí ("dávivý kašel"), v posledních letech vzrostla. Osoby starší 15 let nyní tvoří více než dvacet procent hlášených případů. Tento nárůst je pravděpodobně způsoben několika faktory, včetně slábnoucí ochrany před dětským očkováním a přirozenou infekcí, zvýšeným oceňováním onemocnění u dospívajících a dospělých a zlepšenou schopností lékařů diagnostikovat rozpoznání černého kašle pomocí sérologických metod.

Zdravotničtí pracovníci (HCW) jsou vystaveni zvýšenému riziku nákazy pertusovou infekcí v důsledku pravidelného kontaktu s infikovanými pacienty a slábnoucí ochrany před dětským očkováním nebo před přirozenou pertusovou infekcí. Epidemie černého kašle související se zdravotní péčí jsou také stále častěji rozpoznávány a byly hlášeny z různých zdravotnických zařízení. Taková ohniska jsou často důsledkem nedostatečného rozpoznání černého kašle s následným selháním izolovat podezřelé případy, slábnoucí imunity z dětského očkování nebo nemocí a zvyšujícím se výskytem infekce černého kašle u dospělých a dospívajících. Infikovaní HCW pak mohou sloužit jako přenašeči infekce pro další vnímavé kontakty včetně pacientů, jiných zaměstnanců a dokonce i jejich vlastních dětí.

Očkování je účinným nástrojem prevence pertuse. V roce 2005 byly licencovány dvě vakcíny proti tetanovému toxoidu, redukovanému difterickému toxoidu a redukovanému množství antigenu acelulární pertusové vakcíny (Tdap) pro použití u dospívajících a dospělých. S ohledem na stále více uznávaný problém pertusové infekce spojené se zdravotní péčí a přenášenou infekcí se Poradní výbor pro imunizační postupy (ACIP) Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) v roce 2006 zaměřil na HCW jako na prioritní skupinu pro očkování proti černému kašli, především proto, aby snížil riziko šíření černého kašle ve zdravotnických zařízeních.

Až do udělení licence společnosti Tdap byla jedinou metodou, jak snížit přenos pertuse po expozici osobám s pertusí v souvislosti se zdravotní péčí, postexpoziční profylaxe (PEP) antibiotiky a zaměstnanecká dovolená. Blízké kontakty vystavené pacientům nebo zaměstnancům infikovaným černým kašlem jsou rutinně léčeny makrolidy (erythromycinem nebo azithromycinem) a exponovaní HCW, u kterých se rozvine kašel, mají během antibiotické terapie zákaz práce po dobu 5 dnů. Předpokládá se, že PEP zabraňuje symptomatické infekci u exponované osoby, pokud je podána do 21 dnů od začátku kašle. Rozhodnutí týkající se PEP u exponovaných HCW tradičně zahrnují podrobné posouzení stupně kontaktu s pacientem, rizika rozvoje těžkého nebo komplikovaného pertuse a pravidelného hodnocení a sledování výskytu symptomů. Často se jedná o časově náročné úsilí, za které obvykle zodpovídají pracovníci kontroly infekcí nebo pracovníci v oblasti ochrany zdraví při práci. S licencí Tdap a doporučenou vakcinací HCWs se nyní doufáme, že vakcinace odstraní potřebu poskytovat antibiotickou PEP, zejména u nedávno očkovaných HCW. Toto však nebylo potvrzeno randomizovanou klinickou studií, a proto nelze učinit žádné definitivní formální doporučení týkající se úprav PEP u očkovaných HCW. Existují dvě potenciální strategie pro management očkovaných HCW po expozici osobě s pertusí: a) poskytování univerzální antibiotické terapie nebo b) pečlivé každodenní sledování očkovaných HCW z hlediska rozvoje symptomů bez předepisování antibiotik. Srovnání těchto dvou strategií bude předmětem této studie.