Vanderbiltin hinkuyskäaltistustutkimus: PEP rokotetuilla terveydenhuollon työntekijöillä hinkuyskäaltistuksen jälkeen (VPES)

Bordetella pertussis -bakteerin aiheuttama hinkuyskä on akuutti hengitystieinfektio, joka tarttuu herkille henkilöille aerosolisoitujen hengityspisaroiden kautta ja suorassa kosketuksessa hengityseritteiden kanssa. Klassiselle hinkuyskäsairaudelle on ominaista kolme sairausvaihetta: katarraalinen vaihe, jossa henkilöt havaitsevat yskää ja nuhaa; kohtauksellinen vaihe, jossa henkilöille kehittyy puuskittaista yskää, johon liittyy yskänjälkeistä oksentelua ja sisäänhengityshuuhtelua; ja toipumisvaihe, jonka aikana oireet häviävät hitaasti. Organismin leviämisriskiä lisää oireiden epäselvä luonne sairauden varhaisessa vaiheessa, erityisesti aikuisilla. Klassisesti imeväisten ja lasten sairaudeksi ("hinkuyskä") tunnustettu nuorten ja aikuisten hinkuyskäinfektion ilmaantuvuus on lisääntynyt viime vuosina. Yli 15-vuotiaat muodostavat nyt yli kaksikymmentä prosenttia ilmoitetuista tapauksista. Tämä kasvu johtuu todennäköisesti useista tekijöistä, mukaan lukien heikentynyt suoja lapsuuden rokotteita ja luonnollisia infektioita vastaan, lisääntynyt nuorten ja aikuisten sairauksien arvostus ja kliinikkojen parantunut kyky diagnosoida hinkuyskän tunnistaminen serologisten menetelmien avulla.

Terveydenhuollon työntekijöillä (HCW) on lisääntynyt riski saada hinkuyskäinfektio, koska he ovat säännöllisesti kosketuksissa tartunnan saaneiden potilaiden kanssa ja heikkenevät suoja lapsuuden rokotukselta tai luonnolliselta hinkuyskätartunnalta. Terveydenhuoltoon liittyviä hinkuyskäepidemiaa on myös havaittu yhä enemmän, ja niitä on raportoitu useista terveydenhuoltolaitoksista. Tällaiset taudinpurkaukset johtuvat usein hinkuyskän alitunnistuksesta ja siitä, että epäiltyjä tapauksia ei ole eristetty, immuniteetin heikkenemisestä lapsuuden rokotuksista tai taudeista sekä lisääntyneestä hinkuyskäinfektioiden esiintyvyydestä aikuisilla ja nuorilla. Tartunnan saaneet HCW:t voivat sitten toimia tartunnan levittäjinä muille alttiille kontakteille, mukaan lukien potilaat, muut työntekijät ja jopa heidän omat lapsensa.

Rokotus on tehokas keino hinkuyskän ehkäisyssä. Vuonna 2005 kaksi tetanustoksoidia, vähentynyt kurkkumätätoksoidi ja vähentynyt antigeenimäärä soluttomat pertussisrokotteet (Tdap) lisensoitiin käytettäväksi nuorilla ja aikuisilla. Ottaen huomioon terveydenhuoltoon liittyvän ja tarttuvan hinkuyskäinfektion yhä useammin tunnustetun ongelman, sairauksien torjunta- ja ehkäisykeskusten (CDC) immunisaatiokäytäntöjen neuvoa-antava komitea (ACIP) kohdistaa HCW:t hinkuyskärokotuksen prioriteettiryhmään vuonna 2006, ensisijaisesti vähentääkseen hinkuyskärokotusta. hinkuyskän leviämisriski terveydenhuoltolaitoksissa.

Ennen Tdapin lisensointia ainoa tapa vähentää hinkuyskän leviämistä terveydenhuoltoon liittyvän hinkuyskäaltistuksen jälkeen oli altistumisen jälkeinen ennaltaehkäisy (PEP) antibiooteilla ja työntekijöiden lomauttaminen. Lähikontakteja, jotka ovat altistuneet hinkuyskätartunnan saaneelle potilaalle tai henkilökunnan jäsenelle, hoidetaan rutiininomaisesti makrolidihoidolla (erytromysiini tai atsitromysiini), ja altistuneet HCW:t, joille kehittyy yskäsairaus, on kielletty työstä 5 päivän ajan antibioottihoidon aikana. PEP:n uskotaan estävän oireenmukaista infektiota altistuneella henkilöllä, jos sitä annetaan 21 päivän kuluessa yskän alkamisesta. Perinteisesti altistuneiden HCW-potilaiden PEP:tä koskeviin päätöksiin sisältyy yksityiskohtaisia ​​arvioita potilaskontaktin astetta, vakavan tai komplisoituneen hinkuyskän kehittymisen riskiä sekä säännöllistä arviointia ja seurantaa oireiden esiintymisen varalta. Nämä ovat usein aikaa vieviä ponnisteluja, jotka ovat yleensä tartuntavalvonnan tai työterveyshenkilöstön vastuulla. Tdap:n lisensoinnin ja HCW:n suositellun rokotuksen myötä nyt toivotaan, että rokotus eliminoi antibioottisen PEP:n tarpeen, erityisesti äskettäin rokotetuissa HCW:issä. Tätä ei kuitenkaan ole vahvistettu satunnaistetulla kliinisellä tutkimuksella, joten lopullista virallista suositusta PEP:n muuttamisesta rokotetuissa HCW:issä ei voida antaa. On olemassa kaksi mahdollista strategiaa rokotettujen HCW-potilaiden hallintaan hinkuyskän altistumisen jälkeen: a) yleisen antibioottihoidon tarjoaminen tai b) rokotettujen HCW-potilaiden huolellinen päivittäinen tarkkailu oireiden kehittymiseksi ilman antibioottireseptiä. Näiden kahden strategian vertailu on tämän tutkimuksen painopiste.