Badanie narażenia Vanderbilta na krztusiec: PEP u zaszczepionych pracowników służby zdrowia po ekspozycji na krztusiec (VPES)

Krztusiec, wywoływany przez bakterię Bordetella pertussis, jest ostrą infekcją dróg oddechowych przenoszoną na podatne osoby przez kropelki w aerozolu i bezpośredni kontakt z wydzielinami oddechowymi. Klasyczna krztusiec charakteryzuje się trzema fazami choroby: fazą nieżytową, w której osoby zauważają kaszel i katar; faza napadowa, w której u osób rozwija się spazmatyczny kaszel z wymiotami po kaszlu i świszczącym oddechem; oraz faza rekonwalescencji, podczas której objawy powoli ustępują. Ryzyko przeniesienia organizmu jest spotęgowane przez nieokreślony charakter objawów we wczesnym okresie choroby, zwłaszcza u dorosłych. Klasycznie uznawana za chorobę niemowląt i dzieci („koklusz”), częstość występowania zakażenia krztuścem u młodzieży i dorosłych wzrosła w ostatnich latach. Osoby powyżej 15 roku życia stanowią obecnie ponad dwadzieścia procent zgłoszonych przypadków. Wzrost ten jest prawdopodobnie spowodowany kilkoma czynnikami, w tym słabnącą ochroną przed szczepieniami dziecięcymi i naturalną infekcją, zwiększonym uznaniem dla chorób u młodzieży i dorosłych oraz lepszą zdolnością klinicystów do diagnozowania krztuśca za pomocą metod serologicznych.

Pracownicy służby zdrowia są narażeni na zwiększone ryzyko zakażenia krztuścem ze względu na regularny kontakt z zakażonymi pacjentami i słabnącą ochronę przed szczepieniami dziecięcymi lub naturalną infekcją krztuścową. Ogniska krztuśca związane z opieką zdrowotną są również coraz częściej rozpoznawane i zgłaszane w różnych placówkach opieki zdrowotnej. Takie wybuchy epidemii są często spowodowane niedostatecznym rozpoznaniem krztuśca, co skutkuje brakiem izolacji podejrzanych przypadków, słabnącą odpornością po szczepieniach lub chorobach wieku dziecięcego oraz rosnącą częstością zakażeń krztuścem u dorosłych i młodzieży. Zainfekowani pracownicy służby zdrowia mogą następnie służyć jako wektory infekcji dla innych podatnych kontaktów, w tym pacjentów, innych pracowników, a nawet ich własnych dzieci.

Szczepienia są skutecznym narzędziem zapobiegania krztuścowi. W 2005 roku dwie bezkomórkowe szczepionki przeciw krztuścowi (Tdap) zostały dopuszczone do stosowania u młodzieży i dorosłych. W związku z coraz powszechniej rozpoznawanym problemem związanych z opieką zdrowotną i przenoszonych zakażeń krztuścem, Komitet Doradczy ds. Praktyk Szczepień (ACIP) Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) wybrał w 2006 r. ryzyko rozprzestrzeniania się krztuśca w placówkach służby zdrowia.

Do czasu uzyskania licencji przez Tdap jedyną metodą ograniczenia przenoszenia krztuśca po narażeniu na krztusiec związanym z opieką zdrowotną była profilaktyka poekspozycyjna (PEP) z antybiotykami i urlopami pracowniczymi. Bliski kontakt z pacjentem lub członkiem personelu zakażonym krztuścem jest rutynowo leczony makrolidami (erytromycyną lub azytromycyną), a narażony personel medyczny, u którego rozwinie się kaszel, ma zakaz pracy przez 5 dni podczas antybiotykoterapii. Uważa się, że PEP zapobiega objawowej infekcji u osoby narażonej, jeśli zostanie podana w ciągu 21 dni od wystąpienia kaszlu. Tradycyjnie decyzje dotyczące PEP dla narażonych pracowników służby zdrowia obejmują szczegółową ocenę stopnia kontaktu z pacjentem, ryzyka rozwoju ciężkiego lub powikłanego krztuśca oraz regularną ocenę i obserwację pod kątem wystąpienia objawów. Są to często czasochłonne działania, za które zwykle odpowiada personel ds. kontroli zakażeń lub pracownicy służby zdrowia. Dzięki licencji Tdap i zalecanym szczepieniom pracowników ochrony zdrowia istnieje obecnie nadzieja, że ​​szczepienie wyeliminuje potrzebę podawania antybiotyku PEP, szczególnie niedawno zaszczepionym pracownikom ochrony zdrowia. Nie zostało to jednak potwierdzone w randomizowanym badaniu klinicznym, w związku z czym nie można sformułować ostatecznych formalnych zaleceń dotyczących modyfikacji PEP u zaszczepionych pracowników służby zdrowia. Istnieją dwie potencjalne strategie postępowania z zaszczepionymi pracownikami służby zdrowia po narażeniu na kontakt z osobą chorą na krztusiec: a) zapewnienie uniwersalnej antybiotykoterapii lub b) codzienna uważna obserwacja zaszczepionych pracowników służby zdrowia bez konieczności przepisywania antybiotyków pod kątem rozwoju objawów. Celem niniejszego opracowania będzie porównanie tych dwóch strategii.