Vanderbilt Pertussis exponeringsstudie: PEP hos vaccinerade vårdpersonal efter exponering för pertussis (VPES)

Pertussis, orsakad av bakterien Bordetella pertussis, är en akut luftvägsinfektion som överförs till känsliga personer genom aerosoliserade andningsdroppar och direktkontakt med luftvägssekret. Klassisk kikhosta kännetecknas av tre faser av sjukdomen: katarralfasen där personer noterar hosta och snuva; den paroxysmala fasen där personer utvecklar en krampaktig hosta med kräkningar efter hostande och en inspiratorisk kik; och konvalescentfasen, under vilken symtomen långsamt försvinner. Risken för överföring av organismen förvärras av den obeskrivliga karaktären hos symtom tidigt i sjukdomsförloppet, särskilt hos vuxna. Klassiskt erkänd som en sjukdom hos spädbarn och barn ("kikhosta"), har förekomsten av pertussisinfektion hos ungdomar och vuxna ökat de senaste åren. Personer >15 år utgör nu mer än tjugo procent av de rapporterade fallen. Denna ökning beror sannolikt på flera faktorer, inklusive avtagande skydd mot barnvaccination och naturlig infektion, en ökad uppskattning av sjukdomar hos ungdomar och vuxna, och den förbättrade förmågan hos läkare att diagnostisera kikhosteigenkänning genom användning av serologiska metoder.

Sjukvårdsarbetare (HCW) löper ökad risk att drabbas av pertussisinfektion på grund av regelbunden kontakt med infekterade patienter och avtagande skydd från barnvaccination eller från naturlig kikhostainfektion. Sjukvårdsrelaterade utbrott av kikhosta har också blivit alltmer erkända och har rapporterats från en mängd olika sjukvårdsinrättningar. Sådana utbrott beror ofta på underkännande av kikhosta med efterföljande misslyckande med att isolera misstänkta fall, avtagande immunitet mot barnvaccination eller sjukdom och den ökande förekomsten av kikhostainfektion hos vuxna och ungdomar. Infekterade HCW kan sedan fungera som smittbärare för andra mottagliga kontakter inklusive patienter, andra anställda och till och med deras egna barn.

Vaccination är ett effektivt verktyg för att förebygga kikhosta. År 2005 licensierades två tetanustoxoid, reducerad difteritoxoid och reducerad antigenkvantitet acellulära pertussisvacciner (Tdap) för användning hos ungdomar och vuxna. Med tanke på det alltmer erkända problemet med sjukvårdsrelaterad och överförd kikhostainfektion, riktade Centers for Disease Control and Preventions (CDC) rådgivande kommitté för immuniseringspraxis (ACIP) HCWs som en prioriterad grupp för kikhostevaccination under 2006, främst för att minska antalet risk för spridning av kikhosta inom vårdinrättningar.

Fram till licensieringen av Tdap var den enda metoden för att minska överföringen av kikhosta efter sjukvårdsrelaterad exponering för personer med kikhosta postexponeringsprofylax (PEP) med antibiotika och uppsägning av anställda. Nära kontakter som exponeras för en kikhosta-infekterad patient eller personal behandlas rutinmässigt med makrolidbehandling (erytromycin eller azitromycin), och exponerade HCWs som utvecklar en hostsjukdom är begränsade från arbetet i 5 dagar under antibiotikabehandling. PEP tros förhindra symtomatisk infektion hos den exponerade personen om det administreras inom 21 dagar efter hostan. Traditionellt innebär beslut om PEP för exponerade HCW detaljerade bedömningar av graden av patientkontakt, risken för utveckling av svår eller komplicerad kikhosta samt regelbunden utvärdering och uppföljning av uppkomsten av symtom. Det är ofta tidskrävande insatser som vanligtvis ligger på smittskydds- eller företagshälsovårdspersonal. Med licensen av Tdap och med den rekommenderade vaccinationen av HCW hoppas man nu att vaccination kommer att eliminera behovet av att tillhandahålla antibiotisk PEP, särskilt i nyligen vaccinerade HCW. Detta har dock inte bekräftats med en randomiserad klinisk prövning, och därför kan ingen definitiv formell rekommendation ges angående modifieringar av PEP i vaccinerade HCW. Två potentiella strategier finns för hantering av vaccinerade HCW efter exponering för en person med kikhosta: a) tillhandahållande av universell antibiotikaterapi eller b) noggrann daglig observation av vaccinerade HCW för utveckling av symtom utan antibiotikarecept. En jämförelse av dessa två strategier kommer att stå i fokus för denna studie.