Исследование воздействия коклюша Вандербильта: ПКП у вакцинированных медицинских работников после воздействия коклюша (VPES)

Коклюш, вызываемый бактерией Bordetella pertussis, представляет собой острую инфекцию дыхательных путей, передающуюся восприимчивым лицам воздушно-капельным путем и при прямом контакте с выделениями из дыхательных путей. Классический коклюш характеризуется тремя фазами болезни: катаральная фаза, когда люди отмечают кашель и насморк; пароксизмальная фаза, когда у людей появляется спазматический кашель с посткашлевой рвотой и инспираторным коклюшем; и фаза выздоровления, во время которой симптомы медленно исчезают. Риск передачи микроорганизма усугубляется неописуемым характером симптомов на ранних стадиях болезни, особенно у взрослых. Классически признанная болезнью младенцев и детей («коклюш»), заболеваемость коклюшем среди подростков и взрослых увеличилась в последние годы. Лица старше 15 лет в настоящее время составляют более двадцати процентов зарегистрированных случаев. Это увеличение, вероятно, связано с несколькими факторами, в том числе с ослаблением защиты от детской вакцинации и естественной инфекции, повышенным вниманием к болезни у подростков и взрослых, а также с улучшением способности клиницистов диагностировать коклюш с помощью серологических методов.

Медицинские работники (МР) подвергаются повышенному риску заражения коклюшем из-за регулярных контактов с инфицированными пациентами и ослабления защиты от вакцинации в детстве или от естественной инфекции коклюша. Вспышки коклюша, связанные с оказанием медицинской помощи, также получают все большее признание, и о них сообщают из различных медицинских учреждений. Такие вспышки часто связаны с недостаточной диагностикой коклюша с последующей неспособностью изолировать подозрительные случаи, ослаблением иммунитета в результате вакцинации или заболевания в детстве, а также с увеличением частоты коклюшной инфекции среди взрослых и подростков. Затем инфицированные медработники могут служить переносчиками инфекции другим восприимчивым контактам, включая пациентов, других сотрудников и даже собственных детей.

Вакцинация является эффективным средством профилактики коклюша. В 2005 г. были лицензированы для применения у подростков и взрослых две вакцины против столбняка, ацеллюлярная вакцина против дифтерии с пониженным содержанием антигена и бесклеточная вакцина против коклюша (Tdap). Принимая во внимание все более широкое признание проблемы связанной со здравоохранением и передаваемой коклюшной инфекции, Консультативный комитет Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по практике иммунизации (ACIP) определил медработников в качестве приоритетной группы для вакцинации против коклюша в 2006 г., в первую очередь для снижения риск распространения коклюша в учреждениях здравоохранения.

До лицензирования Tdap единственным методом снижения передачи коклюша после связанного с оказанием медицинской помощи контакта с больными коклюшем была постконтактная профилактика (ПКП) с применением антибиотиков и увольнения сотрудников. Тесно контактировавшие с больным или сотрудником, инфицированным коклюшем, обычно лечатся макролидной терапией (эритромицин или азитромицин), а контактировавшие с ними медработники, у которых развивается кашель, не допускаются к работе на 5 дней во время лечения антибиотиками. Считается, что ПКП предотвращает симптоматическую инфекцию у подвергшегося воздействию человека, если она проводится в течение 21 дня после начала кашля. Традиционно решения относительно ПКП для подвергшихся воздействию медработников включают в себя детальную оценку степени контакта с пациентом, риск развития тяжелого или осложненного коклюша, а также регулярную оценку и последующее наблюдение при появлении симптомов. Часто это трудоемкие усилия, за которые обычно отвечает персонал по инфекционному контролю или гигиене труда. Теперь есть надежда, что с лицензированием Tdap и рекомендованной вакцинацией медработников вакцинация устранит необходимость в назначении антибиотиков ПКП, особенно у недавно вакцинированных медработников. Однако это не было подтверждено рандомизированным клиническим исследованием, и, следовательно, нельзя дать окончательных официальных рекомендаций относительно модификации ПКП у вакцинированных медработников. Существуют две потенциальные стратегии ведения вакцинированных медработников после контакта с больным коклюшем: а) предоставление универсальной антибактериальной терапии или б) тщательное ежедневное наблюдение за вакцинированными медработниками на предмет развития симптомов без назначения антибиотиков. Сравнение этих двух стратегий и будет предметом настоящего исследования.