Vanderbilt pertussis expozíciós tanulmány: PEP vakcinázott egészségügyi dolgozókban pertussis expozíciót követően (VPES)

A Bordetella pertussis baktérium által okozott pertussis egy akut légúti fertőzés, amely érzékeny személyekre aeroszolos légúti cseppecskék és légúti váladékkal való közvetlen érintkezés útján terjed. A klasszikus pertussis-betegséget a betegség három fázisa jellemzi: a hurutos fázis, amikor a személyek köhögést és húgyhólyagot észlelnek; a paroxizmális szakasz, amikor a személyek görcsös köhögést tapasztalnak köhögés utáni hányással és belégzési zúgással; és a lábadozási szakasz, amely alatt a tünetek lassan megszűnnek. A szervezet átvitelének kockázatát tetézi a tünetek nem leírható jellege a betegség korai szakaszában, különösen felnőtteknél. A klasszikusan csecsemők és gyermekek betegségeként ("szamárköhögés") elismert pertussis fertőzés előfordulása serdülők és felnőttek körében az elmúlt években megnövekedett. A 15 év felettiek a bejelentett esetek több mint húsz százalékát teszik ki. Ez a növekedés valószínűleg több tényezőnek köszönhető, beleértve a gyermekkori védőoltás és a természetes fertőzés elleni védelem gyengülését, a serdülők és felnőttek betegségeinek fokozott elismerését, valamint a klinikusok jobb képességét a pertussis felismerésének szerológiai módszerekkel történő diagnosztizálására.

Az egészségügyi dolgozók (HCW-k) fokozott kockázatnak vannak kitéve a pertussis fertőzés megszerzésében a fertőzött betegekkel való rendszeres érintkezés és a gyermekkori védőoltás vagy a természetes pertussis fertőzés elleni védelem gyengülése miatt. Az egészségügyi ellátással összefüggő pertussis-járványokat is egyre gyakrabban ismerik fel, és számos egészségügyi intézményről számoltak be. Az ilyen járványok hátterében gyakran a pertussis elégtelen felismerése és a gyanús esetek elkülönítésének elmaradása, a gyermekkori oltással vagy betegséggel szembeni immunitás gyengülése, valamint a felnőttek és serdülők körében a pertussis fertőzés növekvő előfordulása áll. A fertőzött HCW-k ezután fertőzést hordozóként szolgálhatnak más fogékony érintkezők számára, beleértve a betegeket, más alkalmazottakat és még saját gyermekeiket is.

A védőoltás hatékony eszköz a pertussis megelőzésében. 2005-ben két tetanusz-toxoid, csökkentett diftéria toxoid és csökkentett antigénmennyiségű acelluláris pertussis vakcina (Tdap) kapott engedélyt serdülők és felnőttek kezelésére. Tekintettel az egészségügyi ellátással összefüggő és terjedő pertussis fertőzés egyre inkább felismert problémájára, a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Immunizációs Gyakorlatok Tanácsadó Bizottsága (ACIP) 2006-ban a HCW-ket a pertussis elleni oltás kiemelt csoportjaként célozta meg, elsősorban a a pertussis terjedésének veszélye az egészségügyi intézményekben.

A Tdap engedélyezéséig az egyetlen módszer a pertussis átvitelének csökkentésére az egészségügyi ellátással összefüggő pertussisos személyek expozíciója után az antibiotikumokkal végzett expozíciós profilaxis (PEP) volt, és az alkalmazottak szabadsága. A pertussis-fertőzött beteggel vagy munkatárssal érintkező közeli érintkezőket rutinszerűen makrolid-terápiával (eritromicin vagy azitromicin) kezelik, és a köhögési betegségben szenvedő betegeket 5 napra eltiltják a munkától, amíg antibiotikum-kezelést kapnak. Úgy gondolják, hogy a PEP megakadályozza a tüneti fertőzést a kitett személyben, ha a köhögés kezdetétől számított 21 napon belül adják be. Hagyományosan a kitett HCW-k PEP-re vonatkozó döntései a betegekkel való érintkezés mértékének, a súlyos vagy szövődményes pertussis kialakulásának kockázatának részletes felmérését, valamint a tünetek megjelenésének rendszeres értékelését és nyomon követését foglalják magukban. Ezek gyakran időigényes erőfeszítések, amelyek általában a fertőzés-ellenőrzés vagy a foglalkozás-egészségügyi személyzet felelőssége. A Tdap engedélyezésével és a HCW-k ajánlott vakcinázásával most azt remélik, hogy a vakcinázás megszünteti az antibiotikum PEP biztosításának szükségességét, különösen a nemrégiben beoltott HCW-k esetében. Ezt azonban véletlen besorolásos klinikai vizsgálat nem erősítette meg, ezért nem lehet végleges formális ajánlást tenni a PEP módosítására vonatkozóan a vakcinázott HCW-kben. Két lehetséges stratégia létezik a vakcinázott HCW-k kezelésére pertussisban szenvedő személy expozícióját követően: a) univerzális antibiotikum terápia biztosítása vagy b) a vakcinázott HCW-k gondos napi megfigyelése az antibiotikum felírása nélküli tünetek kialakulásához. A tanulmány középpontjában e két stratégia összehasonlítása áll.