范德比尔特百日咳暴露研究：百日咳暴露后接种疫苗的医护人员的 PEP (VPES)

百日咳是由百日咳博德特氏菌引起的一种急性呼吸道感染，通过雾化的呼吸道飞沫和直接接触呼吸道分泌物传播给易感人群。 典型的百日咳病的特征在于疾病的三个阶段：人们注意到咳嗽和鼻炎的卡他期；阵发期，患者出现痉挛性咳嗽，伴有咳嗽后呕吐和吸气性喘息；和恢复期，在此期间症状会慢慢消退。 病程早期症状的难以描述的性质加剧了生物体传播的风险，尤其是在成人中。 百日咳通常被认为是一种婴儿和儿童疾病（“百日咳”），近年来在青少年和成人中的发病率有所增加。 15 岁以上的人现在占报告病例的 20% 以上。 这种增加可能是由于多种因素造成的，包括对儿童疫苗接种和自然感染的保护减弱，青少年和成人对疾病的认识增加，以及临床医生通过使用血清学方法诊断百日咳识别的能力提高。

医护人员 (HCW) 感染百日咳的风险增加，因为他们经常接触受感染的患者，并且对儿童疫苗接种或自然百日咳感染的保护减弱。 与医疗保健相关的百日咳暴发也越来越多地得到认可，并已从各种医疗保健机构中得到报道。 此类暴发通常是由于对百日咳的认识不足以及随后未能隔离疑似病例、儿童疫苗接种或疾病引起的免疫力下降以及成人和青少年百日咳感染发病率增加所致。 受感染的医护人员可能会成为感染其他易感接触者的媒介，包括患者、其他员工，甚至他们自己的孩子。

疫苗接种是预防百日咳的有效手段。 2005 年，两种破伤风类毒素、减少白喉类毒素和减少抗原量的无细胞百日咳疫苗 (Tdap) 获准用于青少年和成人。 鉴于医疗保健相关和传播的百日咳感染问题日益受到重视，疾病控制和预防中心 (CDC) 的免疫实践咨询委员会 (ACIP) 在 2006 年将医护人员作为百日咳疫苗接种的优先群体，主要是为了减少百日咳在卫生保健机构内传播的风险。

在获得 Tdap 许可之前，减少与医疗保健相关的百日咳患者传播百日咳的唯一方法是使用抗生素和员工休假进行暴露后预防 (PEP)。 接触过百日咳感染患者或工作人员的密切接触者通常接受大环内酯类药物（红霉素或阿奇霉素）治疗，而出现咳嗽病的接触者在接受抗生素治疗期间不得工作 5 天。 如果在咳嗽发作后 21 天内给予 PEP，则认为可以预防接触者的症状性感染。 传统上，有关暴露医护人员 PEP 的决定涉及对患者接触程度、发展为严重或复杂百日咳的风险的详细评估，以及对症状出现的定期评估和随访。 这些通常是耗时的工作，通常是感染控制或职业卫生人员的责任。 随着 Tdap 的许可和推荐的医护人员疫苗接种，现在希望疫苗接种将消除提供抗生素 PEP 的需要，特别是在最近接种疫苗的医护人员中。 然而，这尚未通过随机临床试验得到证实，因此，无法就接种 HCW 中 PEP 的修改提出明确的正式建议。 在接触百日咳患者后管理接种疫苗的医护人员有两种可能的策略：a) 提供通用抗生素治疗或 b) 在没有抗生素处方的情况下，每天仔细观察接种疫苗的医护人员是否出现症状。 这两种策略的比较将是本研究的重点。