Vanderbilt Pertussis Exposure Study: PEP bij gevaccineerde gezondheidswerkers na blootstelling aan kinkhoest (VPES)

Kinkhoest, veroorzaakt door de bacterie Bordetella pertussis, is een acute luchtweginfectie die wordt overgedragen op daarvoor gevoelige personen via aërosoldruppeltjes in de luchtwegen en direct contact met afscheidingen uit de luchtwegen. Klassieke kinkhoestziekte wordt gekenmerkt door drie ziektefasen: de catarrale fase waarin personen hoesten en coryza opmerken; de paroxysmale fase waarin personen een krampachtige hoest ontwikkelen met braken na hoesten en een inspiratoire kinkhoest; en de herstelfase, waarin de symptomen langzaam verdwijnen. Het risico van overdracht van het organisme wordt verergerd door de onopvallende aard van de symptomen vroeg in het ziekteverloop, vooral bij volwassenen. Klassiek erkend als een ziekte van zuigelingen en kinderen ("kinkhoest"), is de incidentie van kinkhoestinfectie bij adolescenten en volwassenen de laatste jaren toegenomen. Personen ouder dan 15 jaar vormen nu meer dan twintig procent van de gemelde gevallen. Deze toename is waarschijnlijk te wijten aan verschillende factoren, waaronder afnemende bescherming tegen kindervaccinatie en natuurlijke infectie, een toegenomen waardering voor ziekte bij adolescenten en volwassenen, en het verbeterde vermogen van clinici om kinkhoestherkenning te diagnosticeren door het gebruik van serologische methoden.

Gezondheidswerkers lopen een verhoogd risico om een ​​kinkhoestinfectie op te lopen door regelmatig contact met geïnfecteerde patiënten en een afnemende bescherming tegen vaccinatie bij kinderen of tegen een natuurlijke kinkhoestinfectie. Zorggerelateerde uitbraken van kinkhoest worden ook steeds meer erkend en zijn gemeld vanuit een breed scala aan zorginstellingen. Dergelijke uitbraken zijn vaak het gevolg van onderkenning van kinkhoest met als gevolg het niet isoleren van verdachte gevallen, afnemende immuniteit tegen vaccinatie of ziekte bij kinderen, en de toenemende incidentie van kinkhoestinfectie bij volwassenen en adolescenten. Geïnfecteerde HCW's kunnen dan dienen als infectievectoren voor andere gevoelige contacten, waaronder patiënten, andere werknemers en zelfs hun eigen kinderen.

Vaccinatie is een effectief middel om kinkhoest te voorkomen. In 2005 werden twee tetanustoxoïd-, gereduceerde difterietoxoïd- en verminderde antigeenhoeveelheid acellulaire kinkhoestvaccins (Tdap) goedgekeurd voor gebruik bij adolescenten en volwassenen. Met het oog op het steeds meer erkende probleem van aan de gezondheidszorg gerelateerde en overgedragen kinkhoestinfecties, richtte het Raadgevend Comité voor Immunisatiepraktijken (ACIP) van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zich in 2006 op HCW's als een prioriteitsgroep voor kinkhoestvaccinatie, voornamelijk om de risico op verspreiding van kinkhoest binnen zorginstellingen.

Tot de licentiestatus van Tdap was de enige methode om de overdracht van kinkhoest na blootstelling aan gezondheidszorg aan personen met kinkhoest te verminderen, profylaxe na blootstelling (PEP) met antibiotica en verlof van werknemers. Nauwe contacten die worden blootgesteld aan een met kinkhoest geïnfecteerde patiënt of personeelslid worden routinematig behandeld met macrolidetherapie (erytromycine of azithromycine), en blootgestelde HCW's die een hoestziekte ontwikkelen, mogen gedurende 5 dagen niet werken tijdens een antibioticatherapie. Aangenomen wordt dat PEP symptomatische infectie bij de blootgestelde persoon voorkomt als het binnen 21 dagen na het begin van de hoest wordt toegediend. Beslissingen met betrekking tot PEP voor blootgestelde zorgverleners omvatten van oudsher gedetailleerde beoordelingen van de mate van patiëntencontact, het risico op de ontwikkeling van ernstige of gecompliceerde kinkhoest, en regelmatige evaluatie en follow-up voor het optreden van symptomen. Dit zijn vaak tijdrovende inspanningen die meestal de verantwoordelijkheid zijn van personeel voor infectiebeheersing of bedrijfsgezondheidszorg. Met de licentiestatus van Tdap en met de aanbevolen vaccinatie van HCW's, wordt nu gehoopt dat vaccinatie de noodzaak om antibiotische PEP te verstrekken, met name in recent gevaccineerde HCW's, zal elimineren. Dit is echter niet bevestigd met een gerandomiseerde klinische studie en daarom kan er geen definitieve formele aanbeveling worden gedaan met betrekking tot modificaties van PEP in gevaccineerde HCW's. Er zijn twee mogelijke strategieën voor de behandeling van gevaccineerde zorgverleners na blootstelling aan een persoon met kinkhoest: a) het verstrekken van universele antibiotische therapie of b) zorgvuldige dagelijkse observatie van gevaccineerde zorgverleners voor de ontwikkeling van symptomen zonder voorschrift van antibiotica. Een vergelijking van deze twee strategieën zal centraal staan ​​in deze studie.