Vanderbilt Pertussis eksponeringsundersøgelse: PEP hos vaccinerede sundhedsarbejdere efter eksponering for pertussis (VPES)

Pertussis, forårsaget af bakterien Bordetella pertussis, er en akut luftvejsinfektion, der overføres til følsomme personer gennem aerosoliserede luftvejsdråber og direkte kontakt med luftvejssekret. Klassisk kighoste er karakteriseret ved tre sygdomsfaser: katarrfasen, hvor personer bemærker hoste og forkølelse; den paroksysmale fase, hvor personer udvikler en krampagtig hoste med post-tussive opkastninger og en inspiratorisk hup; og rekonvalescensfasen, hvor symptomerne langsomt forsvinder. Risikoen for overførsel af organismen forstærkes af den ubestemmelige karakter af symptomer tidligt i sygdomsforløbet, især hos voksne. Klassisk anerkendt som en sygdom hos spædbørn og børn ("kighoste"), er forekomsten af ​​pertussisinfektion hos unge og voksne steget i de senere år. Personer >15 år udgør nu mere end tyve procent af de indberettede tilfælde. Denne stigning skyldes sandsynligvis flere faktorer, herunder aftagende beskyttelse mod børnevaccination og naturlig infektion, en øget forståelse for sygdom hos unge og voksne og klinikernes forbedrede evne til at diagnosticere kighostegenkendelse gennem brug af serologiske metoder.

Sundhedspersonale (HCW'er) har en øget risiko for at pådrage sig kighosteinfektion på grund af regelmæssig kontakt med inficerede patienter og aftagende beskyttelse mod børnevaccination eller mod naturlig pertussisinfektion. Sundhedsrelaterede udbrud af kighoste er også i stigende grad blevet anerkendt og er blevet rapporteret fra en bred vifte af sundhedsfaciliteter. Sådanne udbrud skyldes ofte undererkendelse af kighoste med efterfølgende manglende isolering af mistænkte tilfælde, aftagende immunitet mod børnevaccination eller sygdom og den stigende forekomst af pertussisinfektion hos voksne og unge. Inficerede HCW'er kan derefter tjene som smittebærere til andre modtagelige kontakter, herunder patienter, andre ansatte og endda deres egne børn.

Vaccination er et effektivt værktøj til forebyggelse af kighoste. I 2005 blev to stivkrampetoxoid-, reduceret difteritoxoid- og reduceret antigenmængde acellulær pertussis-vacciner (Tdap) godkendt til brug hos unge og voksne. I lyset af det stadig mere anerkendte problem med sundhedsrelaterede og overførte kighosteinfektioner målrettede Centers for Disease Control and Preventions (CDC) rådgivende udvalg for immuniseringspraksis (ACIP) HCW'er som en prioriteret gruppe for pertussis-vaccination i 2006, primært for at reducere risiko for spredning af kighoste inden for sundhedsinstitutioner.

Indtil licensudstedelsen af ​​Tdap var den eneste metode til at reducere overførslen af ​​kighoste efter sundhedsrelateret eksponering for personer med kighoste post-eksponeringsprofylakse (PEP) med antibiotika og ansattes pertussis. Nære kontakter udsat for en pertussis-inficeret patient eller personalemedlem behandles rutinemæssigt med makrolidbehandling (erythromycin eller azithromycin), og udsatte HCW'er, der udvikler en hostesygdom, er begrænset fra arbejde i 5 dage, mens de er i antibiotikabehandling. PEP menes at forhindre symptomatisk infektion hos den eksponerede person, hvis den administreres inden for 21 dage efter hostestart. Traditionelt involverer beslutninger vedrørende PEP for udsatte HCW'er detaljerede vurderinger af graden af ​​patientkontakt, risikoen for udvikling af svær eller kompliceret pertussis og regelmæssig evaluering og opfølgning for forekomst af symptomer. Det er ofte tidskrævende indsatser, som normalt påhviler smittekontrol eller arbejdsmiljøpersonale. Med licensen fra Tdap og med den anbefalede vaccination af HCW'er er det nu håbet, at vaccination vil eliminere behovet for at give antibiotisk PEP, især i nyligt vaccinerede HCW'er. Dette er dog ikke blevet bekræftet med et randomiseret klinisk forsøg, og der kan derfor ikke gives nogen endelig formel anbefaling vedrørende modifikationer af PEP i vaccinerede HCW'er. Der findes to potentielle strategier til håndtering af vaccinerede HCW'er efter en eksponering for en person med kighoste: a) levering af universel antibiotikabehandling eller b) omhyggelig daglig observation af vaccinerede HCW'er for udvikling af symptomer uden antibiotikarecept. En sammenligning af disse to strategier vil være fokus i denne undersøgelse.