밴더빌트 백일해 노출 연구: 백일해 노출 후 예방접종을 받은 의료 종사자의 PEP (VPES)

백일해는 박테리아 Bordetella pertussis에 의해 발생하는 급성 호흡기 감염으로, 에어로졸화된 호흡기 비말 및 호흡기 분비물과의 직접적인 접촉을 통해 감수성이 있는 사람에게 전염됩니다. 고전적인 백일해 질병은 질병의 3단계로 특징지어집니다: 사람이 기침과 콧물을 느끼는 카타르 단계; 발작기(paroxysmal phase)는 투약 후 구토와 흡기성 쌕쌕거림을 동반한 경련성 기침이 발생하는 단계; 증상이 서서히 해결되는 회복기. 유기체의 전염 위험은 특히 성인에서 질병 초기 단계의 특징 없는 증상으로 인해 더욱 복잡해집니다. 일반적으로 영유아 질병("백일해")으로 인식되는 백일해는 청소년과 성인의 백일해 감염 발생률이 최근 몇 년 동안 증가했습니다. 현재 15세 이상인 사람이 보고된 사례의 20% 이상을 차지합니다. 이러한 증가는 소아기 예방접종 및 자연 감염에 대한 보호 약화, 청소년 및 성인의 질병에 대한 인식 증가, 임상의가 혈청학적 방법을 사용하여 백일해 인식을 진단하는 능력 향상 등 여러 요인에 기인한 것 같습니다.

의료 종사자(HCW)는 감염된 환자와의 정기적인 접촉과 소아 예방접종 또는 자연 백일해 감염으로부터의 보호 약화로 인해 백일해 감염 위험이 증가합니다. 의료 관련 백일해 발병도 점차 인식되고 있으며 다양한 의료 시설에서 보고되었습니다. 이러한 발병은 종종 백일해에 대한 인식 부족, 의심 사례 격리 실패, 소아기 예방 접종 또는 질병으로 인한 면역력 저하, 성인 및 청소년의 백일해 감염 발생률 증가로 인해 발생합니다. 감염된 HCW는 환자, 다른 직원, 심지어 자신의 자녀를 포함한 다른 민감한 접촉에 대한 감염 벡터 역할을 할 수 있습니다.

예방접종은 백일해 예방을 위한 효과적인 도구입니다. 2005년에 2개의 파상풍 톡소이드, 감소된 디프테리아 톡소이드 및 감소된 항원량 정제 백일해 백신(Tdap)이 청소년 및 성인에 사용하도록 허가되었습니다. 점점 더 인식되고 있는 의료 관련 및 전염성 백일해 감염의 문제를 고려하여 질병 통제 예방 센터(CDC)의 예방 접종에 관한 자문 위원회(ACIP)는 2006년 HCW를 백일해 예방 접종의 우선 그룹으로 지정했습니다. 의료 기관 내에서 백일해 확산 위험.

Tdap 면허가 발급되기 전까지 백일해 환자에게 의료 관련 노출 후 백일해 전파를 줄이는 유일한 방법은 항생제를 사용한 노출 후 예방(PEP)과 직원 휴가였습니다. 백일해에 감염된 환자 또는 직원과 밀접 접촉한 사람은 일상적으로 마크로라이드 요법(에리스로마이신 또는 아지스로마이신)으로 치료를 받으며 기침에 노출된 의료종사자는 항생제 치료를 받는 동안 5일간 업무가 제한됩니다. PEP는 기침이 시작된 후 21일 이내에 투여하면 노출된 사람의 증상 감염을 예방하는 것으로 여겨집니다. 전통적으로 노출된 HCW에 대한 PEP에 관한 결정에는 환자 접촉 정도, 심각하거나 복잡한 백일해 발병 위험, 증상 발생에 대한 정기적인 평가 및 후속 조치에 대한 자세한 평가가 포함됩니다. 이는 일반적으로 감염 통제 또는 산업 보건 담당자의 책임인 시간 소모적인 노력입니다. Tdap 면허와 의료 종사자에게 권장되는 백신 접종을 통해 특히 최근에 예방 접종을 받은 의료 종사자에서 예방 접종으로 항생제 PEP를 제공할 필요가 없어질 것으로 기대됩니다. 그러나 이것은 무작위 임상 시험으로 확인되지 않았으므로 예방 접종을 받은 HCW에서 PEP의 수정과 관련하여 결정적인 공식 권장 사항을 만들 수 없습니다. 백일해 환자에게 노출된 후 예방 접종을 받은 HCW를 관리하기 위한 두 가지 가능한 전략이 있습니다. 이 두 가지 전략을 비교하는 것이 이 연구의 초점이 될 것입니다.