再発した濾胞性非ホジキンリンパ腫を放射線と Bexxar で治療するための研究

低悪性度非ホジキンリンパ腫 (NHL) の治療では、総投与量と腫瘍サイズが局所制御の重要な予測因子となります。 基本的な原則は、局所制御を達成するために、より大きな結節腫瘤は外部ビーム放射線療法 (EBRT) の線量を増やす必要があるということです。 放射免疫療法 (RIT) は、これと同じ特徴を共有しているようです。 Bexxar と Zevalin の両方に関する公開された文献を確認すると、治療失敗の最も重要な予測因子の 1 つはリンパ節の体積と、RIT によって送達される用量との明らかな関係であることが明らかになりました。 RIT の最適な腫瘍線量測定は、Dr. Wiseman らによる Zevalin の線量測定に関する報告 (PMID:11418315) によるものです。 彼は、15 cm^3 未満の腫瘍に照射された平均線量が 4763 cGy であったのに対し、15 cm^3 以上の腫瘍は Zevalin で 1082 cGy しか受けなかったことを示しました。 最近、Gokhale ら (PMID:16111589) は、Cleveland Clinic での Zevalin の経験を発表し、治療前の腫瘍体積と治療に対する反応との有意な相関関係を示しました。 彼らの経験では、5cm以上の腫瘍の局所再発率は83%であるのに対し、5cm未満の腫瘍では28%でした。 この投薬パラドックス（より多くの線量を必要とするより大きな塊は、RITでより少なく受け取る）は、追加のEBRTの送達によって減少する可能性があります. これがパイロット研究の根底にある仮説です。

Bexxar で利用可能な線量測定データは、より不均一ですが、Zevalin で見られた観察結果を裏付けています。 低悪性度非ホジキンリンパ腫 (NHL) の未治療患者において、Koral ら (PMID:12621015) は、腫瘍線量が 650 cGy を超える場合、完全寛解 (CR) を達成する可能性が高いことを示しました。 これらの同じ著者による以前の研究では、より少ない線量で腫瘍体積が大きくなる傾向が示されました (PMID:10994741)。 この関係の最も説得力のあるデータは、Bexxar を使用して行われた臨床試験から得られたものです。 ピボタル試験 (PMID:11579112) と最近発表されたナイーブ患者を対象とした試験 (PMID:15689582) の両方で、腫瘍体積は Bexxar に対する反応の重要な予測因子でした。 ピボタル試験では、腫瘍量が少ないことが奏効期間の延長を予測する唯一の要因でした。

EBRT は信頼できる放射線量を提供できる可能性がありますが、Bexxar の使用は中枢リンパ管照射と同等の治療を提供する可能性があり、真の関与するフィールド放射線療法の使用を可能にします。 研究者は以前、EBRT フィールドサイズの増加が短期的および長期的な毒性の増加に関連していることに注目しました。 放射線療法の治療に関連する毒性は、治療部位に関連していますが、主に血液学的で一過性の Bexxar の用量制限毒性を必ずしも含むわけではありません。 RT と Bexxar の毒性は重複しない可能性があるため、両方を併用することで、放射線療法と Bexxar 療法の両方の治療域を拡大できる可能性があります。