재발성 여포성 비호지킨 림프종을 방사선과 Bexxar로 치료하기 위한 연구

전달된 총 용량 및 종양 크기는 저등급 비호지킨 림프종(NHL) 치료에서 국소 제어의 중요한 예측 인자입니다. 기본 원칙은 더 큰 림프절 종괴가 국부 제어를 달성하기 위해 외부 빔 방사선 요법(EBRT)의 선량을 증가시켜야 한다는 것입니다. Radioimmunotherapy (RIT)는 이와 동일한 특성을 공유하는 것으로 보입니다. Bexxar와 Zevalin 모두에 대해 발표된 문헌을 검토한 결과 치료 실패의 가장 중요한 예측 인자 중 하나는 림프절 부피와 RIT에 의해 전달되는 선량과의 명백한 관계라는 것이 밝혀졌습니다. RIT를 위한 최고의 종양 선량 측정은 Dr. Wiseman 등이 Zevalin의 선량 측정에 대해 보고한 것입니다(PMID:11418315). 그는 Zevalin으로 15cm^3 이상의 종양이 1082cGy만 받은 반면 <15cm^3 종양에서 전달된 평균 선량은 4763cGy임을 보여주었습니다. 최근 Gokhale 등(PMID:16111589)은 Cleveland Clinic에서 Zevalin에 대한 경험을 발표했으며 치료 전 종양 부피 및 치료에 대한 반응과 유의미한 상관관계를 보여주었습니다. 경험상 ≥5cm 종양의 국소 재발률은 83%인 반면 <5cm 종양의 경우 28%였습니다. 이 투약 패러독스(더 많은 선량이 필요한 더 큰 질량은 RIT로 더 적게 수신됨)는 추가 EBRT의 전달에 의해 감소될 수 있습니다. 이것이 파일럿 연구의 기초가 되는 가설입니다.

Bexxar에 사용할 수 있는 선량 측정 데이터는 더 이질적이지만 Zevalin에서 관찰한 결과를 확인합니다. 이전에 저등급 비호지킨 림프종(NHL) 치료를 받지 않은 환자에서 Koral 등(PMID:12621015)은 종양 선량이 >650cGy인 경우 완전 반응(CR) 달성 가능성이 증가한 것으로 나타났습니다. 동일한 저자의 이전 연구에서는 더 적은 선량(PMID:10994741)을 받는 더 큰 종양 부피에 대한 경향을 보여주었습니다. 이 관계에 대한 가장 강력한 데이터는 Bexxar를 사용하여 수행된 임상 시험에서 나옵니다. 중추적 임상시험(PMID:11579112)과 나이브 환자를 대상으로 최근 발표된 임상시험(PMID:15689582) 모두에서 종양 크기는 Bexxar에 대한 반응의 중요한 예측인자였습니다. 중추적 임상시험에서 더 작은 종양 부담이 더 긴 반응 기간을 예측하는 유일한 요인이었습니다.

EBRT가 신뢰할 수 있는 방사선량을 제공할 수 있는 반면, Bexxar의 사용은 진정한 관련 필드 방사선 요법의 사용을 허용하는 중앙 림프 방사선 조사와 동등한 치료를 제공할 수 있습니다. 조사관은 이전에 증가된 EBRT 필드 크기가 단기 및 장기 독성 증가와 관련이 있다고 지적했습니다. 방사선 요법의 치료와 관련된 독성은 치료 부위와 관련이 있지만, 주로 혈액학적 및 일시적인 Bexxar의 용량 제한 독성을 반드시 포함하지는 않습니다. RT와 Bexxar의 독성이 겹치지 않을 수 있으므로 두 가지를 조합하면 방사선 요법과 Bexxar 요법 모두에 대한 치료 창을 증가시킬 수 있습니다.