退役軍人局における医療サービスの成果に対する遠隔皮膚科の影響

退役軍人のヘルスケアに予想される影響 - 遠隔皮膚科は、退役軍人のヘルスケアに大きな影響を与える可能性があります。 全国の患者ベース全体に分散された皮膚科サービスに対する満たされていない需要があります。 コミュニティベースの外来センター (CBOC) の拡大によるケアの分散化により、これらのサービスの需要が高まっています。 皮膚科のケアは、通常、退役軍人統合サービス ネットワーク (VISN) 内の最大の医療センターにのみ存在します。 遠隔皮膚科は、皮膚科相談サービスから地理的に離れた場所に皮膚科ケアを提供することにより、皮膚科サービスの需要を満たす 1 つの手段です。

プロジェクトの背景 - プライマリ ケアおよび皮膚科クリニックで遭遇する外来皮膚疾患の大部分にとって、それらの疾患が患者の生活の質に与える影響は最も重要です。 一般的に遭遇する皮膚疾患は、しばしば不快感や痛み、かゆみ、感情的な懸念、恥ずかしさ、不安をもたらし、日常生活の活動、仕事の活動、または対人関係を妨げます. 今日まで、店舗と転送の遠隔皮膚科相談を受けている患者と従来の相談プロセスによって管理されている患者との間で、生活の質の結果（外来皮膚科集団で評価するための基本的な指標）を比較するデータは存在しません。 既存のデータは、遠隔皮膚科が皮膚疾患を診断するための信頼できる正確な方法であることを示しています.

研究目的 - この研究の目的は、ストア アンド フォワード遠隔皮膚科と従来の診療所ベースの皮膚科相談プロセスとを比較することでした。 私たちの主な目的は、複合スコアと皮膚固有の生活の質指数 (Skindex-16) のサブスケール スコアによって評価される患者の生活の質の平均変化が、無作為化時と 9 か月間で異なるかどうかを判断することでした。従来の相談方法と比較して、ストアアンドフォワードテレダーマトロジーによって評価された患者。 副次的な目的には、(a) 無作為化から 3 か月までの生活の質の評価、(b) 各モダリティを使用した患者の最初の最終的な評価までの時間の評価、(c) シリアル デジタル イメージングを使用した臨床経過の評価、(d) コストの比較が含まれます。従来の相談方法によるストアアンドフォワードテレダーマトロジーの費用対効果。

プロジェクトの方法 - この研究は、ストア アンド フォワード遠隔皮膚科と従来の診療所ベースの相談プロセスを比較した、並行グループ、優越性、無作為化臨床試験でした。 患者は、部位ごとに階層化された単純な無作為化スキームを使用して、2 つの診察方法のいずれかに無作為化されました。 適格な患者には、プライマリケアの遠隔地から皮膚科サービスの医療センターベースのサイトに紹介された患者が含まれていました。 Skindex-16 は、ベースライン、3 か月、および 9 か月に投与されました。 クリニックベースの訪問の必要性とタイミングに基づいて計算された最初の最終的な評価までの時間は、両方のグループで測定されました。 デジタル画像を使用して、臨床経過は 3 人の皮膚科医の専門家パネルによって 5 段階で評価されました。 カテゴリには、解決、改善、不変、臨床的に関連しない、不変、臨床的に関連する、および悪化が含まれます。 ヘルスケア ユーティリティは、時間のトレードオフ データとヘルス ユーティリティ インデックス マーク 2 (HUI2) を使用して測定されました。 遠隔皮膚科の費用と従来の診察方法を比較して、9 か月の研究期間における患者 1 人あたりの平均費用を推定しました。 有効性は、医療ユーティリティと最初の最終的な評価までの時間を使用して評価されました。 コストは VA の観点から見積もられました。