Inverkan av teledermatologi på hälsovårdsresultat vid avdelningen för veteranfrågor

Förväntad inverkan på veteranernas hälsovård - Teledermatologi har potential att ha en betydande inverkan på veteranernas hälsovård. Det finns en otillfredsställd efterfrågan på dermatologitjänster fördelade över en rikstäckande patientbas. Decentralisering av vården genom utbyggnaden av Community Based Outpatient Centers (CBOCs) ökar efterfrågan på dessa tjänster. Dermatologisk vård finns vanligtvis endast på de största vårdcentralerna inom ett Veterans Integrated Service Network (VISN). Teledermatologi är ett sätt att möta efterfrågan på dermatologitjänster genom att tillhandahålla dermatologisk vård till de platser som är geografiskt borttagna från Dermatology Consult Service.

Projektets bakgrund - För de flesta ambulatoriska hudåkommor som påträffas i primärvårds- och hudkliniker är effekten av dessa tillstånd på patienternas livskvalitet av största vikt. Vanligt förekommande hudsjukdomar resulterar ofta i obehag eller smärta, klåda, känslomässiga bekymmer, förlägenhet, ångest och stör aktiviteter i det dagliga livet, arbetsaktiviteter eller mellanmänskliga relationer. Hittills finns det inga data som jämför livskvalitetsresultat - det grundläggande måttet att bedöma i en ambulatorisk dermatologipopulation - mellan patienter som genomgår teledermatologiska konsultationer i butik och framåt med patienter som hanteras av de konventionella konsultprocesserna. Befintliga data indikerar att teledermatologi är en pålitlig och korrekt metod för att diagnostisera hudsjukdomar.

Forskningsmål - Syftet med denna studie var att jämföra teledermatologi i butik och vidarebefordran med en konventionell klinikbaserad dermatologisk konsultationsprocess. Vårt primära mål var att fastställa huruvida den genomsnittliga förändringen i patienternas livskvalitet, bedömd av sammansatta poäng och subskalapoäng för ett hudspecifikt livskvalitetsindex (Skindex-16), skilde sig mellan tidpunkten för randomisering och 9 månader för patienter utvärderade av butik och framåt teledermatologi jämfört med konventionella konsultmetoder. Sekundära mål inkluderade (a) bedömning av livskvalitet mellan tidpunkten för randomisering och 3 månader, (b) bedömning av tid till initial definitiv utvärdering för patienter som använder varje modalitet, (c) utvärdering av klinisk förlopp med seriell digital bildbehandling, (d) jämförelse av kostnaderna och kostnadseffektivitet för butiks- och framåtteledermatologi med konventionella konsultmetoder.

Projektmetoder - Studien var en parallell-grupp, överlägsen, randomiserad klinisk prövning som jämförde lagra och framåt teledermatologi med en konventionell klinikbaserad konsultprocess. Patienterna randomiserades med hjälp av ett enkelt randomiseringsschema stratifierat per plats till en av de två konsultmodaliteterna. Kvalificerade patienter inkluderade de som remitterades från de avlägsna platserna i primärvården till de medicinska center-baserade platserna för dermatologiska tjänster. Skindex-16 administrerades vid baslinjen, 3 månader och 9 månader. Tid till initial definitiv utvärdering, beräknad utifrån behovet av och tidpunkten för ett klinikbaserat besök, mättes för båda grupperna. Med hjälp av digitala bilder bedömdes den kliniska kursen på en 5-gradig skala av en expertpanel bestående av tre hudläkare. Kategorierna inkluderade löst, förbättrat, oförändrat inte kliniskt relevant, oförändrat kliniskt relevant och värre. Hälsovårdstjänster mättes med hjälp av tidsavvägningsdata och Health Utilities Index Mark 2 (HUI2). Vi jämförde kostnaderna för teledermatologi med konventionella konsultmetoder genom att uppskatta den genomsnittliga kostnaden per patient under den 9 månader långa studieperioden. Effektiviteten utvärderades med hjälp av hälsovårdsverktyg och tid till den första definitiva utvärderingen. Kostnaderna uppskattades utifrån VA-perspektiv.