Impatto della teledermatologia sui risultati dei servizi sanitari nel Dipartimento per gli affari dei veterani

Impatto previsto sull'assistenza sanitaria dei veterani - La teledermatologia ha il potenziale per avere un impatto significativo sull'assistenza sanitaria dei veterani. C'è una domanda insoddisfatta di servizi dermatologici distribuiti su una base di pazienti a livello nazionale. Il decentramento dell'assistenza attraverso l'espansione dei centri ambulatoriali basati sulla comunità (CBOC) aumenta la domanda di questi servizi. L'assistenza dermatologica risiede tipicamente solo nei più grandi centri medici all'interno di una rete di servizi integrati per veterani (VISN). La teledermatologia è un mezzo per soddisfare la domanda di servizi dermatologici fornendo cure dermatologiche a quei siti geograficamente lontani dal servizio di consulenza dermatologica.

Sfondo del progetto - Per la maggior parte delle condizioni cutanee ambulatoriali riscontrate nelle cure primarie e nelle cliniche dermatologiche, l'impatto che tali condizioni hanno sulla qualità della vita dei pazienti è di primaria importanza. Le malattie della pelle comunemente riscontrate provocano spesso disagio o dolore, prurito, preoccupazioni emotive, imbarazzo, ansia e interferiscono con le attività della vita quotidiana, le attività lavorative o le relazioni interpersonali. Ad oggi, non esistono dati che mettono a confronto gli esiti della qualità della vita - la metrica fondamentale da valutare in una popolazione dermatologica ambulatoriale - tra i pazienti sottoposti a consultazioni teledermatologiche in negozio e in avanti con i pazienti gestiti dai processi di consultazione convenzionali. I dati esistenti indicano che la teledermatologia è un metodo affidabile e accurato per diagnosticare le malattie della pelle.

Obiettivi della ricerca - Lo scopo di questo studio era confrontare la teledermatologia in negozio e in avanti con un processo di consultazione dermatologica convenzionale basato su clinica. Il nostro obiettivo primario era determinare se il cambiamento medio nella qualità della vita del paziente, come valutato dal punteggio composito e dai punteggi delle sottoscale di un indice di qualità della vita specifico della pelle (Skindex-16), differiva tra il tempo di randomizzazione e 9 mesi per pazienti valutati mediante store and forward teledermatology rispetto ai metodi di consultazione convenzionali. Gli obiettivi secondari includevano (a) valutare la qualità della vita tra il tempo di randomizzazione e 3 mesi, (b) valutare il tempo alla valutazione definitiva iniziale per i pazienti che utilizzano ciascuna modalità, (c) valutare il decorso clinico utilizzando l'imaging digitale seriale, (d) confrontare i costi e l'efficacia in termini di costi della teledermatologia in negozio e inoltro con metodi di consultazione convenzionali.

Metodi del progetto - Lo studio era uno studio clinico a gruppi paralleli, di superiorità, randomizzato che confrontava la teledermatologia in negozio e in avanti con un processo di consulenza clinico convenzionale. I pazienti sono stati randomizzati utilizzando un semplice schema di randomizzazione stratificato per sito a una delle due modalità di consultazione. I pazienti idonei includevano quelli indirizzati dai siti remoti delle cure primarie ai siti dei centri medici dei servizi di dermatologia. Skindex-16 è stato somministrato al basale, 3 mesi e 9 mesi. Per entrambi i gruppi è stato misurato il tempo per la valutazione definitiva iniziale, calcolato in base alla necessità e ai tempi di una visita clinica. Utilizzando immagini digitali, il decorso clinico è stato valutato su una scala a 5 punti da un gruppo di esperti di tre dermatologi. Le categorie includevano risolto, migliorato, immutato non clinicamente rilevante, immutato clinicamente rilevante e peggiorato. I servizi di assistenza sanitaria sono stati misurati utilizzando i dati di compromesso temporale e l'Health Utilities Index Mark 2 (HUI2). Abbiamo confrontato i costi della teledermatologia con i metodi di consulenza convenzionali stimando il costo medio per paziente nel periodo di studio di 9 mesi. L'efficacia è stata valutata utilizzando le utilità sanitarie e il tempo per la valutazione definitiva iniziale. I costi sono stati stimati dal punto di vista VA.