Indvirkning af teledermatologi på sundhedsydelsers resultater i afdelingen for veterananliggender

Forventet indvirkning på veteranernes sundhedspleje - Teledermatologi har potentialet til at have en betydelig indvirkning på veteranernes sundhedspleje. Der er en udækket efterspørgsel efter dermatologiske ydelser fordelt på en landsdækkende patientbase. Decentralisering af pleje gennem udvidelse af Community Based Ambulatoriecentre (CBOCs) øger efterspørgslen efter disse tjenester. Dermatologisk pleje findes typisk kun på de største medicinske centre inden for et Veterans Integrated Service Network (VISN). Teledermatologi er et middel til at imødekomme efterspørgslen efter dermatologiske tjenester ved at levere dermatologisk pleje til de steder, der er geografisk fjernet fra Dermatology Consult Service.

Projektbaggrund - For de fleste ambulatoriske hudsygdomme, der ses i primære og dermatologiske klinikker, er indvirkningen af ​​disse tilstande på patienternes livskvalitet af stor betydning. Almindelige hudsygdomme resulterer ofte i ubehag eller smerte, kløe, følelsesmæssige bekymringer, forlegenhed, angst og forstyrrer dagligdagens aktiviteter, arbejdsaktiviteter eller interpersonelle relationer. Til dato eksisterer der ingen data, der sammenligner livskvalitetsresultater - den grundlæggende metrik til at vurdere i en ambulatorisk dermatologisk population - mellem patienter, der gennemgår butiks- og fremadrettede teledermatologiske konsultationer med patienter, der styres af de konventionelle konsultationsprocesser. Eksisterende data indikerer, at teledermatologi er en pålidelig og nøjagtig metode til at diagnosticere hudsygdomme.

Forskningsmål - Formålet med denne undersøgelse var at sammenligne store og videresende teledermatologi med en konventionel klinikbaseret dermatologisk konsultationsproces. Vores primære mål var at bestemme, om den gennemsnitlige ændring i patientens livskvalitet, som vurderet ved den sammensatte score og subskala-score af et hudspecifikt livskvalitetsindeks (Skindex-16), var forskellig mellem tidspunktet for randomisering og 9 måneder for patienter evalueret af store og forward teledermatologi sammenlignet med konventionelle konsultationsmetoder. Sekundære mål omfattede (a) vurdering af livskvalitet mellem tidspunktet for randomisering og 3 måneder, (b) vurdering af tid til indledende endelig evaluering for patienter, der bruger hver modalitet, (c) evaluering af klinisk forløb ved hjælp af seriel digital billeddannelse, (d) sammenligning af omkostningerne og omkostningseffektivitet af butiks- og fremadrettet teledermatologi med konventionelle konsultationsmetoder.

Projektmetoder - Undersøgelsen var et parallel-gruppe, overlegent, randomiseret klinisk forsøg, der sammenlignede store og forward teledermatologi med en konventionel klinikbaseret konsultationsproces. Patienterne blev randomiseret ved hjælp af et simpelt randomiseringsskema stratificeret efter sted til en af ​​de to konsultationsmodaliteter. Støtteberettigede patienter inkluderede dem, der blev henvist fra de fjerntliggende steder af primær pleje til de medicinske center-baserede steder for dermatologiske tjenester. Skindex-16 blev administreret ved baseline, 3 måneder og 9 måneder. Tid til indledende endelig evaluering, beregnet ud fra behovet for og tidspunktet for et klinikbaseret besøg, blev målt for begge grupper. Ved hjælp af digitale billeder blev det kliniske forløb vurderet på en 5-punkts skala af et ekspertpanel bestående af tre hudlæger. Kategorierne inkluderede løst, forbedret, uændret ikke klinisk relevant, uændret klinisk relevant og værre. Sundhedsydelser blev målt ved hjælp af tidsafvejningsdata og Health Utilities Index Mark 2 (HUI2). Vi sammenlignede omkostningerne ved teledermatologi med konventionelle konsultationsmetoder ved at estimere den gennemsnitlige pris pr. patient over den 9 måneder lange undersøgelsesperiode. Effektiviteten blev vurderet ved hjælp af sundhedsydelser og tid til indledende endelig evaluering. Omkostningerne blev estimeret ud fra et VA-perspektiv.