Wpływ teledermatologii na wyniki służby zdrowia w Departamencie Spraw Weteranów

Przewidywany wpływ na opiekę zdrowotną weteranów — teledermatologia może mieć znaczący wpływ na opiekę zdrowotną weteranów. Istnieje niezaspokojony popyt na usługi dermatologiczne dystrybuowane w ogólnokrajowej bazie pacjentów. Decentralizacja opieki poprzez rozbudowę środowiskowych ośrodków ambulatoryjnych (CBOC) zwiększa popyt na te usługi. Opieka dermatologiczna jest zwykle świadczona tylko w największych ośrodkach medycznych w ramach Sieci Zintegrowanych Usług Weteranów (VISN). Teledermatologia jest jednym ze sposobów zaspokojenia zapotrzebowania na usługi dermatologiczne poprzez zapewnienie opieki dermatologicznej w miejscach oddalonych geograficznie od usług konsultacyjnych dermatologicznych.

Tło projektu - W przypadku większości ambulatoryjnych schorzeń skóry spotykanych w poradniach podstawowej opieki zdrowotnej i poradniach dermatologicznych wpływ tych schorzeń na jakość życia pacjentów ma zasadnicze znaczenie. Powszechnie spotykane choroby skóry często skutkują dyskomfortem lub bólem, świądem, problemami emocjonalnymi, zakłopotaniem, niepokojem i zakłócają codzienne czynności, zajęcia zawodowe lub relacje międzyludzkie. Do tej pory nie ma danych, które porównywałyby wyniki jakości życia – podstawowy miernik do oceny w ambulatoryjnej populacji dermatologicznej – pomiędzy pacjentami poddawanymi konsultacjom teledermatologicznym typu „store and forward” z pacjentami zarządzanymi w ramach konwencjonalnych procesów konsultacyjnych. Istniejące dane wskazują, że teledermatologia jest wiarygodną i dokładną metodą diagnozowania chorób skóry.

Cele badawcze — Celem tego badania było porównanie teledermatologii typu „store and forward” z konwencjonalnym procesem konsultacji dermatologicznych w klinice. Naszym głównym celem było ustalenie, czy średnia zmiana jakości życia pacjentów, oceniana na podstawie wyniku złożonego i wyników podskali wskaźnika jakości życia specyficznego dla skóry (Skindex-16), różniła się między czasem randomizacji a 9 miesiącami dla pacjentów ocenianych za pomocą teledermatologii Store and Forward w porównaniu z konwencjonalnymi metodami konsultacyjnymi. Cele drugorzędowe obejmowały (a) ocenę jakości życia pomiędzy czasem randomizacji a 3 miesiącami, (b) ocenę czasu do wstępnej ostatecznej oceny pacjentów stosujących każdą z metod, (c) ocenę przebiegu klinicznego za pomocą seryjnego obrazowania cyfrowego, (d) porównanie kosztów oraz opłacalność teledermatologii typu „zapisz i prześlij” przy użyciu konwencjonalnych metod konsultacyjnych.

Metody projektu - Badanie było randomizowanym badaniem klinicznym z równoległymi grupami, w którym porównywano teledermatologię typu „store and forward” z konwencjonalnym procesem konsultacji opartym na klinice. Pacjenci byli losowo przydzielani przy użyciu prostego schematu randomizacji podzielonego według miejsca na jedną z dwóch metod konsultacji. Kwalifikujący się pacjenci to ci, którzy zostali skierowani z odległych miejsc podstawowej opieki zdrowotnej do ośrodków medycznych świadczących usługi dermatologiczne. Skindex-16 podawano na początku badania, po 3 i 9 miesiącach. Dla obu grup zmierzono czas do wstępnej ostatecznej oceny, obliczony na podstawie potrzeby i czasu wizyty w klinice. Na podstawie obrazów cyfrowych przebieg kliniczny oceniany był w 5-stopniowej skali przez panel ekspertów składający się z trzech dermatologów. Kategorie obejmowały: ustąpiły, poprawiły się, niezmienione, nieistotne klinicznie, niezmienione, istotne klinicznie i gorsze. Użyteczność opieki zdrowotnej mierzono za pomocą danych dotyczących kompromisu czasowego i indeksu użyteczności publicznej Mark 2 (HUI2). Porównaliśmy koszty teledermatologii z konwencjonalnymi metodami konsultacji, szacując średni koszt na pacjenta w 9-miesięcznym okresie badania. Skuteczność oceniono za pomocą narzędzi opieki zdrowotnej i czasu do wstępnej ostatecznej oceny. Koszty oszacowano z perspektywy VA.