Impact van teledermatologie op de resultaten van de gezondheidszorg in het Department of Veterans Affairs

Verwachte impact op de gezondheidszorg voor veteranen - Teledermatologie heeft het potentieel om een ​​aanzienlijke impact te hebben op de gezondheidszorg voor veteranen. Er is een onvervulde vraag naar dermatologische diensten verspreid over een landelijk patiëntenbestand. Decentralisatie van de zorg door de uitbreiding van Community Based Outpatient Centres (CBOC's) vergroot de vraag naar deze diensten. Dermatologische zorg bevindt zich doorgaans alleen in de grootste medische centra binnen een Veterans Integrated Service Network (VISN). Teledermatologie is een manier om aan de vraag naar dermatologische diensten te voldoen door dermatologische zorg te leveren aan locaties die geografisch verwijderd zijn van de dermatologie-consultservice.

Achtergrond van het project - Voor de meeste ambulante huidaandoeningen die men tegenkomt in huisartsenpraktijken en dermatologieklinieken is de impact die deze aandoeningen hebben op de kwaliteit van leven van patiënten van het grootste belang. Vaak voorkomende huidziekten leiden vaak tot ongemak of pijn, jeuk, emotionele zorgen, verlegenheid, angst en interfereren met activiteiten van het dagelijks leven, werkactiviteiten of interpersoonlijke relaties. Tot op heden zijn er geen gegevens die de resultaten van de kwaliteit van leven vergelijken - de fundamentele maatstaf om te beoordelen in een ambulante dermatologiepopulatie - tussen patiënten die store and forward teledermatologieconsulten ondergaan met patiënten die worden beheerd door de conventionele consultprocessen. Bestaande gegevens geven aan dat teledermatologie een betrouwbare en nauwkeurige methode is om huidaandoeningen te diagnosticeren.

Onderzoeksdoelstellingen - Het doel van deze studie was om teledermatologie op te slaan en door te sturen te vergelijken met een conventioneel consultatieproces voor dermatologie in een kliniek. Ons primaire doel was om te bepalen of de gemiddelde verandering in de kwaliteit van leven van de patiënt, zoals beoordeeld door de samengestelde score en subschaalscores van een huidspecifieke kwaliteit van leven-index (Skindex-16), verschilde tussen het tijdstip van randomisatie en 9 maanden voor patiënten geëvalueerd door store and forward teledermatologie in vergelijking met conventionele consultmethoden. Secundaire doelstellingen omvatten (a) het beoordelen van de kwaliteit van leven tussen het moment van randomisatie en 3 maanden, (b) het beoordelen van de tijd tot initiële definitieve evaluatie voor patiënten die elke modaliteit gebruiken, (c) het evalueren van het klinisch beloop met behulp van seriële digitale beeldvorming, (d) het vergelijken van de kosten en kosteneffectiviteit van store and forward teledermatologie met conventionele consultmethoden.

Projectmethoden - De studie was een superioriteit, gerandomiseerde klinische studie met parallelle groepen die store and forward teledermatologie vergeleek met een conventioneel consultproces op basis van een kliniek. Patiënten werden gerandomiseerd met behulp van een eenvoudig randomisatieschema, gestratificeerd per locatie naar een van de twee consultmodaliteiten. Patiënten die in aanmerking kwamen, waren onder meer degenen die werden doorverwezen van de afgelegen locaties van de eerstelijnszorg naar de locaties van medische centra voor dermatologiediensten. Skindex-16 werd toegediend bij aanvang, 3 maanden en 9 maanden. De tijd tot de eerste definitieve evaluatie, berekend op basis van de behoefte aan en timing van een bezoek aan de kliniek, werd voor beide groepen gemeten. Met behulp van digitale beelden werd het klinisch beloop beoordeeld op een 5-puntsschaal door een expertpanel van drie dermatologen. De categorieën waren opgelost, verbeterd, ongewijzigd niet klinisch relevant, ongewijzigd klinisch relevant en slechter. Nutsvoorzieningen in de gezondheidszorg werden gemeten met behulp van time trade-off data en de Health Utilities Index Mark 2 (HUI2). We vergeleken de kosten van teledermatologie met conventionele consultmethoden door de gemiddelde kosten per patiënt over de onderzoeksperiode van 9 maanden te schatten. De effectiviteit werd beoordeeld met behulp van hulpprogramma's voor de gezondheidszorg en de tijd tot de eerste definitieve evaluatie. De kosten werden geschat vanuit het VA-perspectief.