远程皮肤病学对退伍军人事务部卫生服务结果的影响

对退伍军人医疗保健的预期影响——远程皮肤病学有可能对退伍军人的医疗保健产生重大影响。 分布在全国患者群中的皮肤科服务需求未得到满足。 通过扩大以社区为基础的门诊中心 (CBOC) 实现的护理分散化增加了对这些服务的需求。 皮肤科护理通常只存在于退伍军人综合服务网络 (VISN) 内最大的医疗中心。 远程皮肤科是满足皮肤科服务需求的一种方式，它通过向那些在地理上远离皮肤科咨询服务的站点提供皮肤科护理。

项目背景——对于初级保健和皮肤科诊所遇到的大多数门诊皮肤病，这些病症对患者生活质量的影响至关重要。 常见的皮肤病经常导致不适或疼痛、瘙痒、情绪问题、尴尬、焦虑，并干扰日常生活、工作活动或人际关系。 迄今为止，尚无数据可以比较接受存储和转发远程皮肤病学咨询的患者与通过传统咨询流程管理的患者的生活质量结果——这是在门诊皮肤科人群中评估的基本指标。 现有数据确实表明，远程皮肤病学是一种可靠且准确的皮肤病诊断方法。

研究目标 - 本研究的目的是比较存储和转发远程皮肤病学与传统的基于临床的皮肤病学咨询过程。 我们的主要目标是确定患者生活质量的平均变化，根据皮肤特异性生活质量指数 (Skindex-16) 的综合评分和子量表评分，在随机化时间和 9 个月之间是否存在差异与传统咨询方法相比，存储转发远程皮肤病学评估的患者。 次要目标包括 (a) 评估随机化时间和 3 个月之间的生活质量，(b) 评估使用每种方式对患者进行初步确定性评估的时间，(c) 使用连续数字成像评估临床过程，(d) 比较成本存储和转发远程皮肤病学与传统咨询方法的成本效益。

项目方法 - 该研究是一项平行组、优效性、随机临床试验，将存储和转发远程皮肤病学与传统的基于诊所的咨询过程进行比较。 使用按地点分层的简单随机化方案将患者随机分配到两种咨询方式之一。 符合条件的患者包括那些从偏远的初级保健站点转诊到基于医疗中心的皮肤科服务站点的患者。 Skindex-16 在基线、3 个月和 9 个月时给药。 对两组进行了初始确定性评估的时间，该时间根据基于诊所的访问的需要和时间计算得出。 使用数字图像，由三位皮肤科医生组成的专家小组以 5 分制评估临床病程。 类别包括解决、改善、无临床相关性、无临床相关性和更差。 医疗保健公用事业是使用时间权衡数据和健康公用事业指数 Mark 2 (HUI2) 来衡量的。 我们通过估算 9 个月研究期间每位患者的平均费用，比较了远程皮肤病学与传统咨询方法的费用。 使用医疗保健公用事业和初步确定性评估的时间来评估有效性。 成本是从 VA 角度估算的。