Impact de la télédermatologie sur les résultats des services de santé au ministère des Anciens Combattants

Impact prévu sur les soins de santé des anciens combattants - La télédermatologie a le potentiel d'avoir un impact significatif sur les soins de santé des anciens combattants. Il existe une demande non satisfaite de services de dermatologie répartis sur une base de patients à l'échelle nationale. La décentralisation des soins grâce à l'expansion des centres communautaires de soins ambulatoires (CBOC) ajoute à la demande pour ces services. Les soins dermatologiques ne résident généralement que dans les plus grands centres médicaux d'un réseau de services intégrés pour anciens combattants (VISN). La télédermatologie est un moyen de répondre à la demande de services de dermatologie en fournissant des soins dermatologiques aux sites géographiquement éloignés du service de consultation en dermatologie.

Contexte du projet - Pour la majorité des affections cutanées ambulatoires rencontrées dans les cliniques de soins primaires et de dermatologie, l'impact de ces affections sur la qualité de vie des patients est d'une importance capitale. Les maladies de la peau couramment rencontrées entraînent fréquemment une gêne ou une douleur, un prurit, des problèmes émotionnels, de la gêne, de l'anxiété et interfèrent avec les activités de la vie quotidienne, les activités professionnelles ou les relations interpersonnelles. À ce jour, il n'existe aucune donnée comparant les résultats de qualité de vie - la mesure fondamentale à évaluer dans une population de dermatologie ambulatoire - entre les patients subissant des consultations de télédermatologie en magasin et en avant avec les patients gérés par les processus de consultation conventionnels. Les données existantes indiquent que la télédermatologie est une méthode fiable et précise de diagnostic des maladies de la peau.

Objectifs de la recherche - Le but de cette étude était de comparer la télédermatologie en magasin et en avant avec un processus de consultation en dermatologie conventionnel en clinique. Notre objectif principal était de déterminer si le changement moyen de la qualité de vie des patients, évalué par le score composite et les scores des sous-échelles d'un indice de qualité de vie spécifique à la peau (Skindex-16), différait entre le moment de la randomisation et 9 mois pour patients évalués par télédermatologie en magasin et en avant par rapport aux méthodes de consultation conventionnelles. Les objectifs secondaires comprenaient (a) l'évaluation de la qualité de vie entre le moment de la randomisation et 3 mois, (b) l'évaluation du délai d'évaluation initiale définitive pour les patients utilisant chaque modalité, (c) l'évaluation de l'évolution clinique à l'aide de l'imagerie numérique en série, (d) la comparaison des coûts et la rentabilité de la télédermatologie en magasin et en avant avec les méthodes de consultation conventionnelles.

Méthodes du projet - L'étude était un essai clinique randomisé de supériorité en groupes parallèles qui comparait la télédermatologie en magasin et en avant à un processus de consultation conventionnel en clinique. Les patients ont été randomisés à l'aide d'un schéma de randomisation simple stratifié par site à l'une des deux modalités de consultation. Les patients éligibles comprenaient ceux référés depuis les sites de soins primaires éloignés vers les sites de services de dermatologie des centres médicaux. Skindex-16 a été administré au départ, 3 mois et 9 mois. Le temps jusqu'à l'évaluation initiale définitive, calculé en fonction de la nécessité et du moment d'une visite en clinique, a été mesuré pour les deux groupes. À l'aide d'images numériques, l'évolution clinique a été évaluée sur une échelle de 5 points par un groupe d'experts composé de trois dermatologues. Les catégories comprenaient résolu, amélioré, inchangé non cliniquement pertinent, inchangé cliniquement pertinent et pire. L'utilité des soins de santé a été mesurée à l'aide de données sur les compromis temporels et du Health Utilities Index Mark 2 (HUI2). Nous avons comparé les coûts de la télédermatologie avec les méthodes de consultation conventionnelles en estimant le coût moyen par patient sur la période d'étude de 9 mois. L'efficacité a été évaluée à l'aide des services de santé et du temps nécessaire à l'évaluation initiale définitive. Les coûts ont été estimés du point de vue de l'AV.