Impacto da teledermatologia nos resultados dos serviços de saúde no Departamento de Assuntos de Veteranos

Impacto Antecipado na Saúde dos Veteranos - A teledermatologia tem o potencial de ter um impacto significativo na saúde dos veteranos. Há uma demanda não atendida por serviços de Dermatologia distribuídos em uma base de pacientes de âmbito nacional. A descentralização do atendimento por meio da expansão dos Centros Ambulatórios Comunitários (CBOCs) aumenta a demanda por esses serviços. Os cuidados dermatológicos normalmente residem apenas nos maiores centros médicos dentro de uma Rede de Serviços Integrados para Veteranos (VISN). A Teledermatologia é uma forma de atender a demanda de serviços de Dermatologia, levando atendimento dermatológico a locais geograficamente afastados do Serviço de Consultas de Dermatologia.

Antecedentes do Projeto - Para a maioria das condições ambulatoriais da pele encontradas em Clínicas de Atenção Primária e Dermatologia, o impacto que essas condições têm na qualidade de vida dos pacientes é de fundamental importância. Doenças de pele comumente encontradas freqüentemente resultam em desconforto ou dor, prurido, preocupações emocionais, constrangimento, ansiedade e interferem nas atividades da vida diária, atividades de trabalho ou relações interpessoais. Até o momento, não existem dados que comparem os resultados de qualidade de vida - a métrica fundamental para avaliar em uma população de dermatologia ambulatorial - entre pacientes submetidos a consultas de teledermatologia de loja e de encaminhamento com pacientes gerenciados pelos processos de consulta convencionais. Os dados existentes indicam que a teledermatologia é um método confiável e preciso de diagnóstico de doenças de pele.

Objetivos da pesquisa - O objetivo deste estudo foi comparar a teledermatologia de armazenamento e encaminhamento com um processo de consulta dermatológica convencional baseado em clínica. Nosso objetivo primário foi determinar se a mudança média na qualidade de vida do paciente, conforme avaliado pelo escore composto e escores de subescala de um índice de qualidade de vida específico da pele (Skindex-16), diferiu entre o tempo de randomização e 9 meses para pacientes avaliados por teledermatologia store and forward em comparação com métodos convencionais de consulta. Os objetivos secundários incluíram (a) avaliar a qualidade de vida entre o tempo de randomização e 3 meses, (b) avaliar o tempo até a avaliação definitiva inicial para pacientes usando cada modalidade, (c) avaliar o curso clínico usando imagens digitais seriadas, (d) comparar os custos e custo-benefício da teledermatologia de armazenamento e encaminhamento com métodos convencionais de consulta.

Métodos do projeto - O estudo foi um ensaio clínico randomizado de superioridade e grupo paralelo que comparou a teledermatologia de loja e de encaminhamento com um processo de consulta clínico convencional. Os pacientes foram randomizados usando um esquema de randomização simples estratificado por local para uma das duas modalidades de consulta. Os pacientes elegíveis incluíram aqueles encaminhados dos locais remotos de cuidados primários para os locais baseados em centros médicos de serviços de dermatologia. Skindex-16 foi administrado no início do estudo, 3 meses e 9 meses. O tempo até a avaliação definitiva inicial, calculado com base na necessidade e no tempo de uma visita clínica, foi medido para ambos os grupos. Usando imagens digitais, o curso clínico foi avaliado em uma escala de 5 pontos por um painel de especialistas de três dermatologistas. As categorias incluíam resolvido, melhorado, inalterado não clinicamente relevante, inalterado clinicamente relevante e pior. Os serviços de saúde foram medidos usando dados de compensação de tempo e o Health Utilities Index Mark 2 (HUI2). Comparamos os custos da teledermatologia com os métodos convencionais de consulta, estimando o custo médio por paciente durante o período de estudo de 9 meses. A eficácia foi avaliada usando utilitários de cuidados de saúde e tempo para avaliação definitiva inicial. Os custos foram estimados a partir da perspectiva VA.