マレーシアでの薬物カウンセリングと禁欲的偶発的持ち帰りブプレノルフィン

ヘロインと注射薬の使用 (IDU) は非常に蔓延しており、マレーシアやその他の地域の国々で HIV の流行を引き起こしています。 私たちの最初の RCT では、ブプレノルフィンはナルトレキソンとプラセボよりも、治療継続、数週間の連続禁酒、ヘロイン使用までの時間において優れていました。 ただし、ブプレノルフィンとカウンセリングに割り当てられた被験者の 50% のみが 6 か月間治療を続けたため、改善の余地があります。ヘロインへの再発を回避できたのはわずか 28% でした。治療により、薬物関連の HIV リスク行動は減少しましたが、セックス関連の HIV リスク行動は減少しませんでした。 マレーシアと米国での実際の臨床診療では、ブプレノルフィンは比較的最小限の心理社会的サービス (多くの場合、追加のカウンセリングなしで簡単な医師管理 (PM) のみ) で提供され、追加の行動介入や不測の事態の管理がないため、ブプレノルフィン治療の有効性はさらに低い可能性があります。 したがって、標準的なブプレノルフィン治療（ブプレノルフィンの提供、PM、およびブプレノルフィンの持ち帰り用量の非偶発的提供、NCBで構成される）が十分であるか、または1つまたは2つの行動療法の組み合わせであるかを評価するためのフォローアップ研究を提案します- -行動薬と HIV リスク低減カウンセリング (BDRC) または禁欲 - 偶発的持ち帰りブプレノルフィン (ACB) - その有効性を向上させます。 BDRC は短期間の行動契約を利用して禁欲を促進し、薬物および性に関連する HIV リスク行動を減らし、マレーシアの医療現場で利用できる看護師や医療助手によって提供されます。 非偶発的な持ち帰り用ブプレノルフィン（NCB）に代わる低コストで実行可能な代替手段であるACBは、その利点の多くを保持しています-禁欲患者は診療所の外で薬の供給を管理します-しかし、ACBは禁酒に対する積極的なインセンティブも提供し、直接観察されます継続してヘロインを使用している人にはブプレノルフィン。 提案された 2X2 研究では、ヘロイン依存患者 (N=240) がブプレノルフィンに導入され (1-2 週)、その後、NCB を使用する PM、ACB を使用する PM、BDRC と NCB を使用する PM、または BDRC と ACB を使用する PM ( 3〜26週）。 主要なアウトカム指標には、ヘロイン使用の減少（禁欲日数の割合、アヘン剤陰性の尿検査の割合）、および薬物および性に関連する HIV リスク行動の減少が含まれます。 データ分析は、サンプルを処理する意図に焦点を当てます。 研究結果は、ブプレノルフィン治療に関する診療ガイドラインとポリシーを通知します。