Rusmiddelrådgivning og abstinent-kontingent take-home buprenorfin i Malaysia

Heroin og injeksjonsstoffbruk (IDU) er svært utbredt og driver HIV-epidemien i Malaysia og andre land i regionen. I vår opprinnelige RCT var buprenorfin overlegen naltrekson og placebo i behandlingsretensjon, uker med påfølgende avholdenhet og tid til heroinbruk. Det er imidlertid rom for forbedring, siden bare 50 % av pasientene som ble tildelt buprenorfin og rådgivning forble i behandling i 6 måneder; bare 28 % unngikk tilbakefall til heroin; og behandling reduserte medikamentell, men ikke sexrelatert HIV-risikoatferd. I faktisk klinisk praksis i Malaysia og USA kan effektiviteten av buprenorfinbehandling være enda mindre, fordi buprenorfin leveres med relativt minimale psykososiale tjenester (ofte kort legebehandling (PM) alene, uten ytterligere rådgivning), og uten ytterligere atferdsintervensjoner eller beredskapsbehandling. Derfor foreslår vi en oppfølgingsstudie for å evaluere om standard buprenorfinbehandling (bestående av buprenorfintilførsel, PM, og ikke-kontingent tilførsel av hjemmebruksdoser av buprenorfin, NCB) er tilstrekkelig eller om en eller en kombinasjon av to atferdsbehandlinger- - Adferdsmedisin og HIV-risikoreduksjonsrådgivning (BDRC) eller abstinensbetinget buprenorfin (ACB) - forbedrer effekten. BDRC bruker kortsiktige atferdskontrakter for å fremme avholdenhet og redusere narkotika- og sexrelatert HIV-risikoatferd og kan leveres av sykepleiere og medisinske assistenter tilgjengelig i medisinske omgivelser i Malaysia. ACB, et rimelig og gjennomførbart alternativ til ikke-kontingent take-home buprenorfin (NCB), beholder mange av sine fordeler - abstinente pasienter administrerer medisinforsyningen sin utenfor klinikken - men ACB gir også positive insentiver for abstinens og observeres direkte. buprenorfin for de med vedvarende heroinbruk. I den foreslåtte 2X2-studien vil heroinavhengige pasienter (N=240) bli indusert på buprenorfin (uke 1-2) og deretter randomisert til PM med NCB, PM med ACB, PM med BDRC og NCB, eller PM med BDRC og ACB ( uke 3-26). Primære utfallsmål inkluderer reduksjoner i heroinbruk (prosent avholdende dager, andel opiatnegative urintester) og reduksjoner i narkotika- og kjønnsrelatert HIV-risikoatferd. Dataanalyser vil fokusere på prøven som skal behandles. Studieresultatene vil informere praksisretningslinjer og retningslinjer angående buprenorfinbehandling.