Aconselhamento sobre medicamentos e buprenorfina para uso doméstico em regime de abstinência na Malásia

O uso de heroína e drogas injetáveis ​​(UDI) é altamente prevalente e impulsiona a epidemia de HIV na Malásia e em outros países da região. Em nosso RCT original, a buprenorfina foi superior à naltrexona e placebo na retenção do tratamento, semanas de abstinência consecutivas e tempo para uso de heroína. No entanto, há espaço para melhorias, uma vez que apenas 50% dos indivíduos encaminhados para buprenorfina e aconselhamento permaneceram em tratamento por 6 meses; apenas 28% evitaram a recaída na heroína; e o tratamento reduziu os comportamentos de risco relacionados ao HIV, mas não relacionados ao sexo. Na prática clínica real na Malásia e nos Estados Unidos, a eficácia do tratamento com buprenorfina pode ser ainda menor, porque a buprenorfina é fornecida com serviços psicossociais relativamente mínimos (muitas vezes breve manejo médico (PM) sozinho, sem aconselhamento adicional) e sem intervenções comportamentais adicionais ou gerenciamento de contingência. Portanto, propomos um estudo de acompanhamento para avaliar se o tratamento padrão com buprenorfina (consistindo no fornecimento de buprenorfina, PM e fornecimento não contingente de doses caseiras de buprenorfina, NCB) é suficiente ou se um ou uma combinação de dois tratamentos comportamentais- - Drogas comportamentais e aconselhamento para redução do risco de HIV (BDRC) ou buprenorfina para consumo em casa (ACB) - melhoram sua eficácia. O BDRC utiliza contratos comportamentais de curto prazo para promover a abstinência e reduzir comportamentos de risco relacionados a drogas e sexo e pode ser fornecido por enfermeiras e assistentes médicos disponíveis em ambientes médicos na Malásia. O ACB, uma alternativa viável e de baixo custo à buprenorfina para uso doméstico não contingente (NCB), mantém muitas de suas vantagens - pacientes abstinentes administram seus suprimentos de medicamentos fora da clínica - mas o ACB também fornece incentivos positivos para a abstinência e observação direta buprenorfina para aqueles com uso contínuo de heroína. No estudo 2X2 proposto, pacientes dependentes de heroína (N = 240) serão induzidos a buprenorfina (semanas 1-2) e então randomizados para PM com NCB, PM com ACB, PM com BDRC e NCB, ou PM com BDRC e ACB ( semanas 3-26). As medidas de resultados primários incluem reduções no uso de heroína (porcentagem de dias de abstinência, proporção de testes de urina negativos para opiáceos) e reduções nos comportamentos de risco relacionados ao sexo e drogas. A análise dos dados se concentrará na amostra com intenção de tratar. Os resultados do estudo irão informar as diretrizes práticas e políticas relativas ao tratamento com buprenorfina.