Conseils sur la toxicomanie et buprénorphine à emporter en cas d'abstinence en Malaisie

La consommation d'héroïne et de drogues injectables (UDI) est très répandue et est à l'origine de l'épidémie de VIH en Malaisie et dans d'autres pays de la région. Dans notre ECR original, la buprénorphine était supérieure à la naltrexone et au placebo en termes de rétention du traitement, de semaines d'abstinence consécutives et de délai avant consommation d'héroïne. Cependant, il y a place à l'amélioration, puisque seulement 50 % des sujets assignés à la buprénorphine et au conseil sont restés en traitement pendant 6 mois ; seulement 28 % ont évité la rechute à l'héroïne ; et le traitement a réduit les comportements à risque liés à la drogue mais non au sexe. Dans la pratique clinique réelle en Malaisie et aux États-Unis, l'efficacité du traitement à la buprénorphine peut être encore moindre, car la buprénorphine est fournie avec des services psychosociaux relativement minimes (souvent une prise en charge brève par un médecin (PM) seul, sans conseil supplémentaire), et sans interventions comportementales supplémentaires ou gestion d'urgence. Par conséquent, nous proposons une étude de suivi pour évaluer si le traitement standard à la buprénorphine (comprenant la fourniture de buprénorphine, PM, et la fourniture non contingente de doses à emporter de buprénorphine, NCB) est suffisant ou si un ou une combinaison de deux traitements comportementaux- - les conseils sur les médicaments comportementaux et la réduction des risques liés au VIH (BDRC) ou la buprénorphine à emporter (ACB) conditionnelle à l'abstinence - améliorent son efficacité. Le BDRC utilise des contrats comportementaux à court terme pour promouvoir l'abstinence et réduire les comportements à risque liés à la drogue et au sexe et peut être fourni par des infirmières et des assistants médicaux disponibles dans les établissements médicaux en Malaisie. L'ACB, une alternative peu coûteuse et réalisable à la buprénorphine à emporter non contingente (NCB), conserve bon nombre de ses avantages - les patients abstinents gèrent leurs approvisionnements en médicaments en dehors de la clinique - mais l'ACB fournit également des incitations positives à l'abstinence et directement observé buprénorphine pour ceux qui continuent de consommer de l'héroïne. Dans l'étude 2X2 proposée, les patients dépendants à l'héroïne (N = 240) seront intronisés à la buprénorphine (semaines 1-2) puis randomisés pour PM avec NCB, PM avec ACB, PM avec BDRC et NCB, ou PM avec BDRC et ACB ( semaines 3-26). Les principaux critères de jugement comprennent la réduction de la consommation d'héroïne (pourcentage de jours d'abstinence, proportion de tests d'urine négatifs aux opiacés) et la réduction des comportements à risque liés à la drogue et au sexe. Les analyses de données porteront sur l'échantillon en intention de traiter. Les résultats de l'étude éclaireront les directives de pratique et les politiques concernant le traitement à la buprénorphine.