Poradnictwo narkotykowe i abstynencka buprenorfina do domu w Malezji

Heroina i narkotyki dożylne (IDU) są bardzo rozpowszechnione i napędzają epidemię HIV w Malezji i innych krajach regionu. W naszym oryginalnym RCT buprenorfina była lepsza od naltreksonu i placebo pod względem kontynuacji leczenia, tygodni kolejnych abstynencji i czasu do użycia heroiny. Istnieje jednak pole do poprawy, ponieważ tylko 50% pacjentów przypisanych do buprenorfiny i poradnictwa pozostawało w leczeniu przez 6 miesięcy; tylko 28% uniknęło nawrotu do heroiny; a leczenie ograniczyło zachowania ryzykowne związane z HIV, ale nie związane z seksem. W rzeczywistej praktyce klinicznej w Malezji i Stanach Zjednoczonych skuteczność leczenia buprenorfiną może być jeszcze mniejsza, ponieważ buprenorfina jest dostarczana ze stosunkowo minimalnymi usługami psychospołecznymi (często sama krótka opieka lekarska (PM) bez dodatkowego poradnictwa) i bez dodatkowych interwencji behawioralnych lub postępowania awaryjnego. W związku z tym proponujemy dalsze badanie w celu oceny, czy standardowe leczenie buprenorfiną (obejmujące dostarczanie buprenorfiny, PM i niewarunkowe dostarczanie dawek buprenorfiny do domu, NCB) jest wystarczające, czy też jedna lub kombinacja dwóch terapii behawioralnych- -poradnictwo dotyczące leków behawioralnych i zmniejszania ryzyka HIV (BDRC) lub abstynencja-warunkowa buprenorfina do domu (ACB)-poprawiają jej skuteczność. BDRC wykorzystuje krótkoterminowe kontrakty behawioralne w celu promowania abstynencji i ograniczania ryzykownych zachowań związanych z narkotykami i seksem związanych z HIV i mogą być zapewniane przez pielęgniarki i asystentów medycznych dostępnych w placówkach medycznych w Malezji. ACB, tania i wykonalna alternatywa dla bezwarunkowej buprenorfiny do domu (NCB), zachowuje wiele swoich zalet - abstynentni pacjenci zarządzają zapasami leków poza kliniką - ale ACB zapewnia również pozytywne zachęty do abstynencji i bezpośrednio obserwowane buprenorfina dla osób stale zażywających heroinę. W proponowanym badaniu 2X2 pacjenci uzależnieni od heroiny (N=240) zostaną włączeni do leczenia buprenorfiną (tygodnie 1-2), a następnie losowo przydzieleni do grupy PM z NCB, PM z ACB, PM z BDRC i NCB lub PM z BDRC i ACB ( tygodnie 3-26). Podstawowe wskaźniki wyników obejmują zmniejszenie używania heroiny (procent dni abstynencji, odsetek negatywnych testów moczu na obecność opiatów) oraz zmniejszenie ryzykownych zachowań związanych z HIV i związanych z narkotykami i seksem. Analizy danych skupią się na próbce przeznaczonej do leczenia. Wyniki badań będą stanowić podstawę praktycznych wytycznych i zasad dotyczących leczenia buprenorfiną.