Консультации по наркотикам и воздержание от употребления бупренорфина на дому в Малайзии

Употребление героина и инъекционных наркотиков (ПИН) широко распространено и является движущей силой эпидемии ВИЧ в Малайзии и других странах региона. В нашем первоначальном РКИ бупренорфин превосходил налтрексон и плацебо по удержанию от лечения, количеству недель последовательного воздержания и времени до употребления героина. Тем не менее, есть возможности для улучшения, поскольку только 50% субъектов, назначенных на бупренорфин и консультирование, продолжали лечение в течение 6 месяцев; только 28% избежали рецидива употребления героина; а лечение снизило рискованное поведение, связанное с употреблением наркотиков, но не с сексом. В реальной клинической практике в Малайзии и США эффективность лечения бупренорфином может быть даже ниже, потому что бупренорфин предоставляется с относительно минимальными психосоциальными услугами (часто только краткосрочное врачебное наблюдение (PM) без дополнительного консультирования) и без дополнительных поведенческих вмешательств или управления в чрезвычайных ситуациях. Следовательно, мы предлагаем последующее исследование, чтобы оценить, является ли достаточным стандартное лечение бупренорфином (состоящее из предоставления бупренорфина, PM и необязательного предоставления доз бупренорфина на дом, NCB) или одного или комбинации двух поведенческих методов лечения. - поведенческое консультирование по снижению риска употребления наркотиков и ВИЧ (BDRC) или прием бупренорфина на дому (ACB) при воздержании от употребления наркотиков - повышают его эффективность. BDRC использует краткосрочные поведенческие контракты для пропаганды воздержания и снижения рискованного поведения, связанного с наркотиками и сексом, и может предоставляться медсестрами и фельдшерами, имеющимися в медицинских учреждениях Малайзии. ACB, недорогая и осуществимая альтернатива бупренорфину, который можно взять на дом без ограничений (NCB), сохраняет многие из своих преимуществ — воздерживающиеся пациенты управляют своими запасами лекарств за пределами клиники, — но ACB также обеспечивает положительные стимулы для воздержания и непосредственного наблюдения. бупренорфин для тех, кто продолжает употреблять героин. В предлагаемом исследовании 2X2 героинозависимые пациенты (N = 240) будут получать бупренорфин (недели 1-2), а затем рандомизированы на ПМ с NCB, ПМ с ACB, ПМ с BDRC и NCB или PM с BDRC и ACB ( недели 3-26). Первичные показатели результатов включают сокращение употребления героина (процент дней воздержания от употребления наркотиков, доля отрицательных результатов анализа мочи на опиаты) и снижение рискованного поведения, связанного с наркотиками и сексом. Анализ данных будет сосредоточен на образце, предназначенном для лечения. Результаты исследования послужат основой для практических рекомендаций и политики в отношении лечения бупренорфином.