Narkotikarådgivning och abstinent-kontingent take-home buprenorfin i Malaysia

Heroin och injektionsdroger (IDU) är mycket vanliga och driver på hiv-epidemin i Malaysia och andra länder i regionen. I vår ursprungliga RCT var buprenorfin överlägset naltrexon och placebo i behandlingsretention, veckor av på varandra följande abstinens och tid till heroinanvändning. Det finns dock utrymme för förbättringar, eftersom endast 50 % av patienterna som tilldelats buprenorfin och rådgivning förblev i behandling i 6 månader; endast 28 % undvek återfall till heroin; och behandling minskade drog- men inte könsrelaterade HIV-riskbeteenden. I verklig klinisk praxis i Malaysia och USA kan effektiviteten av buprenorfinbehandling vara ännu mindre, eftersom buprenorfin tillhandahålls med relativt minimala psykosociala tjänster (ofta enbart kort läkarbehandling (PM) ensam, utan ytterligare rådgivning), och utan ytterligare beteendeinsatser eller beredskapshantering. Därför föreslår vi en uppföljningsstudie för att utvärdera om standard buprenorfinbehandling (bestående av buprenorfinförsörjning, PM och icke-kontingent tillhandahållande av hemtagningsdoser av buprenorfin, NCB) är tillräcklig eller om en eller en kombination av två beteendebehandlingar- - Beteendeläkemedel och HIV-riskreduktionsrådgivning (BDRC) eller abstinens-kontingent ta hem buprenorfin (ACB) - förbättra dess effektivitet. BDRC använder kortsiktiga beteendekontrakt för att främja abstinens och minska drog- och könsrelaterade hiv-riskbeteenden och kan tillhandahållas av sjuksköterskor och medicinska assistenter tillgängliga i medicinska miljöer i Malaysia. ACB, ett billigt och genomförbart alternativ till icke-kontingent take-home buprenorfin (NCB), behåller många av sina fördelar - abstinenta patienter hanterar sina läkemedelsförråd utanför kliniken - men ACB ger också positiva incitament för abstinens och direkt observerad buprenorfin för personer med fortsatt heroinmissbruk. I den föreslagna 2X2-studien kommer heroinberoende patienter (N=240) att induceras på buprenorfin (vecka 1-2) och sedan randomiseras till PM med NCB, PM med ACB, PM med BDRC och NCB, eller PM med BDRC och ACB ( vecka 3-26). Primära utfallsmått inkluderar minskningar av heroinanvändning (procentandel dagar avhållsamhet, andel opiatnegativa urintester) och minskningar av drog- och könsrelaterade hiv-riskbeteenden. Dataanalyser kommer att fokusera på avsikten att behandla provet. Studieresultaten kommer att informera om riktlinjer och riktlinjer för behandling av buprenorfin.