Huumeneuvonta ja pidättyväinen buprenorfiini kotiin vietävässä Malesiassa

Heroiinin ja injektiohuumeiden käyttö (IDU) on erittäin yleistä ja edistää HIV-epidemiaa Malesiassa ja muissa alueen maissa. Alkuperäisessä RCT:ssämme buprenorfiini oli parempi kuin naltreksoni ja lumelääke hoidon keston, viikkojen peräkkäisen raittiuden ja heroiinin käytön suhteen. Parantamisen varaa kuitenkin on, koska vain 50 % buprenorfiinin ja neuvonnan saaneista koehenkilöistä pysyi hoidossa 6 kuukauden ajan; vain 28 % vältti heroiinin uusiutumisen; ja hoito vähensi huumeisiin, mutta ei sukupuoleen liittyvää HIV-riskikäyttäytymistä. Varsinaisessa kliinisessä käytännössä Malesiassa ja Yhdysvalloissa buprenorfiinihoidon tehokkuus voi olla vieläkin pienempi, koska buprenorfiinia tarjotaan suhteellisen minimaalisilla psykososiaalisilla palveluilla (usein lyhyt lääkärinhoito (PM) yksinään, ilman lisäneuvontaa) ja ilman ylimääräisiä käyttäytymistoimenpiteitä tai varautumishallintaa. Tästä syystä ehdotamme seurantatutkimusta sen arvioimiseksi, onko tavanomainen buprenorfiinihoito (joka koostuu buprenorfiiniannoksesta, PM ja ei-satunnaisesta buprenorfiiniannoksesta, NCB) riittävä vai onko yksi vai kahden käyttäytymishoidon yhdistelmä. -käyttäytymislääkkeiden ja HIV-riskin vähentämisneuvonta (BDRC) tai abstinenssin mukaan otettava buprenorfiini (ACB) - parantaa sen tehoa. BDRC hyödyntää lyhytaikaisia ​​käyttäytymissopimuksia edistääkseen raittiutta ja vähentääkseen huumeisiin ja sukupuoleen liittyvää HIV-riskikäyttäytymistä, ja niitä voivat tarjota sairaanhoitajat ja sairaanhoitajat, jotka ovat saatavilla lääketieteellisissä tiloissa Malesiassa. ACB, edullinen ja toteuttamiskelpoinen vaihtoehto ei-satunnaiselta kotiin vietävälle buprenorfiinille (NCB), säilyttää monet eduistaan ​​– abstinentiset potilaat hoitavat lääkityksensä klinikan ulkopuolella – mutta ACB tarjoaa myös positiivisia kannustimia raittiuteen ja suoraan havainnointiin. buprenorfiini niille, jotka käyttävät jatkuvasti heroiinia. Ehdotetussa 2X2-tutkimuksessa heroiinista riippuvaiset potilaat (N=240) induktoidaan buprenorfiinihoitoon (viikot 1-2) ja satunnaistetaan sitten PM:hen NCB:n kanssa, PM:n ACB:n kanssa, PM:n BDRC:n ja NCB:n kanssa tai PM:n BDRC:n ja ACB:n kanssa. viikot 3-26). Ensisijaisia ​​tulosmittauksia ovat heroiinin käytön vähentäminen (prosenttia raittiuspäivistä, opiaattinegatiivisten virtsatestien osuus) sekä huumeisiin ja sukupuoleen liittyvän HIV-riskikäyttäytymisen vähentäminen. Tietojen analysoinnissa keskitytään aikomukseen käsitellä näytettä. Tutkimustulokset ovat buprenorfiinihoitoa koskevia käytännön ohjeita ja käytäntöjä.