Drugsadvisering en onthouding van buprenorfine voor thuisgebruik in Maleisië

Het gebruik van heroïne en injectiedrugs (IDU's) komt veel voor en is de drijvende kracht achter de hiv-epidemie in Maleisië en andere landen in de regio. In onze oorspronkelijke RCT was buprenorfine superieur aan naltrexon en placebo wat betreft retentie van behandeling, weken van opeenvolgende onthouding en tijd tot heroïnegebruik. Er is echter ruimte voor verbetering, aangezien slechts 50% van de proefpersonen die buprenorfine en counseling kregen toegewezen gedurende 6 maanden in behandeling bleven; slechts 28% vermeed terugval naar heroïne; en behandeling verminderden drugs- maar niet seksgerelateerd HIV-risicogedrag. In de feitelijke klinische praktijk in Maleisië en de VS kan de effectiviteit van de behandeling met buprenorfine zelfs nog minder zijn, omdat buprenorfine wordt geleverd met relatief minimale psychosociale diensten (vaak alleen een korte arts-behandeling (PM) alleen, zonder aanvullende counseling) en zonder aanvullende gedragsinterventies of contingentiebeheer. Daarom stellen we een vervolgonderzoek voor om te evalueren of standaardbehandeling met buprenorfine (bestaande uit buprenorfinevoorziening, PM, en niet-contingente verstrekking van doses buprenorfine voor thuisgebruik, NCB) voldoende is of dat een of een combinatie van twee gedragsbehandelingen- -counseling op het gebied van gedragstherapie en HIV-risicovermindering (BDRC) of abstinentie-contingent take-home buprenorfine (ACB) - verbeteren de doeltreffendheid ervan. BDRC maakt gebruik van kortlopende gedragscontracten om onthouding te bevorderen en drugs- en seksgerelateerd HIV-risicogedrag te verminderen en kan worden geleverd door verpleegkundigen en medische assistenten die beschikbaar zijn in medische instellingen in Maleisië. ACB, een goedkoop en haalbaar alternatief voor non-contingent buprenorfine (NCB), behoudt veel van zijn voordelen - abstinente patiënten beheren hun medicatievoorraad buiten de kliniek - maar ACB biedt ook positieve prikkels voor onthouding en direct waargenomen buprenorfine voor mensen met aanhoudend heroïnegebruik. In het voorgestelde 2X2-onderzoek zullen heroïneafhankelijke patiënten (N=240) worden overgeschakeld op buprenorfine (week 1-2) en vervolgens gerandomiseerd naar PM met NCB, PM met ACB, PM met BDRC en NCB, of PM met BDRC en ACB ( weken 3-26). Primaire uitkomstmaten zijn onder meer vermindering van het heroïnegebruik (percentage dagen onthouding, aandeel van opiaat-negatieve urinetesten) en vermindering van drugs- en seksgerelateerd HIV-risicogedrag. Data-analyses zullen zich richten op het intention-to-treat-monster. De onderzoeksresultaten zullen de praktijkrichtlijnen en het beleid met betrekking tot de behandeling met buprenorfine bepalen.