Lægemiddelrådgivning og abstinent-kontingent take-home buprenorphine i Malaysia

Heroin og injektionsstofbrug (IDU) er meget udbredt og driver hiv-epidemien i Malaysia og andre lande i regionen. I vores oprindelige RCT var buprenorphin overlegen i forhold til naltrexon og placebo i behandlingsretention, ugers på hinanden følgende afholdenhed og tid til heroinbrug. Der er dog plads til forbedringer, da kun 50 % af de forsøgspersoner, der fik buprenorphin og rådgivning, forblev i behandling i 6 måneder; kun 28 % undgik tilbagefald til heroin; og behandling reducerede lægemiddel-, men ikke kønsrelateret HIV-risikoadfærd. I faktisk klinisk praksis i Malaysia og USA kan effektiviteten af ​​buprenorphinbehandling være endnu mindre, fordi buprenorphin leveres med relativt minimale psykosociale tjenester (ofte kort lægebehandling (PM) alene, uden yderligere rådgivning), og uden yderligere adfærdsmæssige interventioner eller beredskabshåndtering. Derfor foreslår vi en opfølgningsundersøgelse for at evaluere, om standard buprenorphinbehandling (bestående af buprenorphintilførsel, PM og ikke-kontingent forsyning af hjemlige doser af buprenorphin, NCB) er tilstrækkelig, eller om en eller en kombination af to adfærdsmæssige behandlinger- - Adfærdsmedicin og HIV-risikoreduktionsrådgivning (BDRC) eller abstinensbetinget buprenorphin (ACB) - forbedrer dets effektivitet. BDRC bruger kortsigtede adfærdskontrakter til at fremme afholdenhed og reducere narkotika- og kønsrelateret HIV-risikoadfærd og kan leveres af sygeplejersker og medicinske assistenter, der er tilgængelige i medicinske omgivelser i Malaysia. ACB, et billigt og gennemførligt alternativ til non-contingent take-home buprenorphine (NCB), bevarer mange af sine fordele - abstinente patienter administrerer deres medicinforsyninger uden for klinikken - men ACB giver også positive incitamenter til abstinens og observeres direkte buprenorphin til dem med vedvarende heroinbrug. I den foreslåede 2X2 undersøgelse vil heroinafhængige patienter (N=240) blive induceret på buprenorphin (uge 1-2) og derefter randomiseret til PM med NCB, PM med ACB, PM med BDRC og NCB, eller PM med BDRC og ACB ( uge 3-26). Primære resultatmål omfatter reduktioner i heroinbrug (procent af afholdenhedsdage, andel af opiatnegative urinprøver) og reduktioner i narkotika- og kønsrelateret HIV-risikoadfærd. Dataanalyser vil fokusere på den intention-to-treat prøve. Undersøgelsesresultaterne vil informere praksis retningslinjer og politikker vedrørende buprenorphin behandling.