Consejería sobre drogas y buprenorfina para llevar a casa en casos de abstinencia en Malasia

El consumo de heroína y de drogas inyectables (UDI) es muy frecuente y está impulsando la epidemia del VIH en Malasia y otros países de la región. En nuestro ECA original, la buprenorfina fue superior a la naltrexona y al placebo en la retención del tratamiento, las semanas de abstinencia consecutiva y el tiempo hasta el consumo de heroína. Sin embargo, hay margen de mejora, ya que solo el 50% de los sujetos asignados a buprenorfina y asesoramiento permanecieron en tratamiento durante 6 meses; solo el 28% evitó la recaída en la heroína; y el tratamiento redujeron los comportamientos de riesgo del VIH relacionados con las drogas pero no con el sexo. En la práctica clínica real en Malasia y los EE. UU., la eficacia del tratamiento con buprenorfina puede ser aún menor, porque la buprenorfina se proporciona con servicios psicosociales relativamente mínimos (a menudo solo con un breve manejo médico, sin asesoramiento adicional) y sin intervenciones conductuales adicionales o manejo de contingencias. Por lo tanto, proponemos un estudio de seguimiento para evaluar si el tratamiento estándar con buprenorfina (que consiste en la provisión de buprenorfina, PM y la provisión no contingente de dosis de buprenorfina para llevar a casa, NCB) es suficiente o si uno o una combinación de dos tratamientos conductuales: -consejería para la reducción del riesgo de VIH y drogas conductuales (BDRC) o buprenorfina para llevar a casa (ACB) condicionada a la abstinencia-mejoran su eficacia. BDRC utiliza contratos conductuales a corto plazo para promover la abstinencia y reducir los comportamientos de riesgo de VIH relacionados con las drogas y el sexo y pueden ser proporcionados por enfermeras y asistentes médicos disponibles en entornos médicos en Malasia. ACB, una alternativa factible y de bajo costo a la buprenorfina para llevar a casa (NCB) no contingente, conserva muchas de sus ventajas: los pacientes abstinentes administran sus suministros de medicamentos fuera de la clínica, pero ACB también brinda incentivos positivos para la abstinencia y la observación directa. buprenorfina para aquellos con uso continuo de heroína. En el estudio 2X2 propuesto, los pacientes dependientes de heroína (N=240) recibirán buprenorfina (semanas 1-2) y luego se aleatorizarán a PM con NCB, PM con ACB, PM con BDRC y NCB o PM con BDRC y ACB ( semanas 3-26). Las medidas de resultado primarias incluyen reducciones en el consumo de heroína (porcentaje de días de abstinencia, proporción de pruebas de orina negativas para opiáceos) y reducciones en las conductas de riesgo de VIH relacionadas con las drogas y el sexo. Los análisis de datos se centrarán en la muestra por intención de tratar. Los resultados del estudio informarán las pautas y políticas de práctica con respecto al tratamiento con buprenorfina.