Drogenberatung und abstinenzbedingtes Take-Home-Buprenorphin in Malaysia

Heroin- und intravenöser Drogenkonsum (IDU) sind weit verbreitet und treiben die HIV-Epidemie in Malaysia und anderen Ländern der Region voran. In unserer ursprünglichen randomisierten kontrollierten Studie war Buprenorphin Naltrexon und Placebo in Bezug auf die Beibehaltung der Behandlung, Wochen aufeinanderfolgender Abstinenz und Zeit bis zum Heroinkonsum überlegen. Es gibt jedoch Raum für Verbesserungen, da nur 50 % der Patienten, die Buprenorphin und Beratung zugewiesen wurden, 6 Monate lang in Behandlung blieben; nur 28 % vermieden einen Rückfall auf Heroin; und die Behandlung verringerte das drogen-, aber nicht das geschlechtsbezogene HIV-Risikoverhalten. In der tatsächlichen klinischen Praxis in Malaysia und den USA kann die Wirksamkeit der Buprenorphin-Behandlung sogar noch geringer sein, da Buprenorphin mit relativ minimalen psychosozialen Diensten (häufig kurze ärztliche Behandlung (PM) allein, ohne zusätzliche Beratung) und ohne zusätzliche Verhaltensinterventionen oder Notfallmanagement bereitgestellt wird. Daher schlagen wir eine Folgestudie vor, um zu bewerten, ob eine Standardbehandlung mit Buprenorphin (bestehend aus der Bereitstellung von Buprenorphin, PM, und der nicht bedingten Bereitstellung von Buprenorphin-Dosen zum Mitnehmen, NCB) ausreichend ist oder ob eine oder eine Kombination von zwei Verhaltensbehandlungen - - verhaltensbezogene Drogen- und HIV-Risikominderungsberatung (BDRC) oder abstinenzbedingtes Take-Home-Buprenorphin (ACB) - seine Wirksamkeit verbessern. BDRC nutzt kurzfristige Verhaltensverträge, um Abstinenz zu fördern und drogen- und geschlechtsbezogenes HIV-Risikoverhalten zu reduzieren, und kann von Krankenschwestern und medizinischen Assistenten bereitgestellt werden, die in medizinischen Einrichtungen in Malaysia verfügbar sind. ACB, eine kostengünstige und praktikable Alternative zu nicht-kontingentem Buprenorphin zum Mitnehmen (NCB), behält viele seiner Vorteile – abstinente Patienten verwalten ihre Medikamentenversorgung außerhalb der Klinik – aber ACB bietet auch positive Anreize zur Abstinenz und wird direkt beobachtet Buprenorphin für Personen mit fortgesetztem Heroinkonsum. In der vorgeschlagenen 2X2-Studie werden heroinabhängige Patienten (N=240) auf Buprenorphin (Wochen 1-2) eingeführt und dann randomisiert auf PM mit NCB, PM mit ACB, PM mit BDRC und NCB oder PM mit BDRC und ACB ( Woche 3-26). Zu den primären Zielparametern gehören die Verringerung des Heroinkonsums (Prozentsatz abstinenter Tage, Anteil der Opiat-negativen Urintests) und die Verringerung des drogen- und geschlechtsbezogenen HIV-Risikoverhaltens. Die Datenanalysen konzentrieren sich auf die Intention-to-Treat-Probe. Die Studienergebnisse werden in die Praxisleitlinien und Richtlinien zur Behandlung mit Buprenorphin einfließen.