Kábítószer-tanácsadás és absztinens-kontingens, hazavihető buprenorfin Malajziában

A heroin és az injekciós kábítószer-használat (IDU) nagyon elterjedt, és elősegíti a HIV-járványt Malajziában és a régió más országaiban. Az eredeti RCT-nkban a buprenorfin jobb volt, mint a naltrexon és a placebó a kezelés megtartása, a hetekig tartó, egymást követő absztinencia és a heroinhasználatig eltelt idő tekintetében. Van azonban hova fejlődni, mivel a buprenorfinra és a tanácsadásra kijelölt alanyok mindössze 50%-a maradt 6 hónapig kezelésben; csak 28%-uk kerülte el a heroinnal való visszaesést; és a kezelés csökkentette a kábítószerrel kapcsolatos, de nem a szexuális HIV kockázati magatartást. A tényleges klinikai gyakorlatban Malajziában és az Egyesült Államokban a buprenorfin kezelés hatékonysága még alacsonyabb lehet, mivel a buprenorfint viszonylag minimális pszichoszociális szolgáltatásokkal biztosítják (gyakran rövid orvosi kezeléssel (PM) önmagában, további tanácsadás nélkül), további viselkedési beavatkozások vagy készenléti kezelés nélkül. Ezért egy nyomon követési vizsgálatot javasolunk annak értékelésére, hogy a standard buprenorfin-kezelés (amely buprenorfin-ellátásból, PM-ből és nem kontingens buprenorfin-adagokból, NCB-ből áll) elegendő-e, vagy hogy egy vagy két viselkedési kezelés kombinációja. -viselkedési drog- és HIV-kockázat-csökkentési tanácsadás (BDRC) vagy absztinenciafüggő buprenorfin (ACB) - javítja annak hatékonyságát. A BDRC rövid távú magatartási szerződéseket alkalmaz az absztinencia előmozdítására, valamint a kábítószerrel és a szexszel kapcsolatos HIV-kockázati magatartások csökkentésére, és ápolónők és orvosi asszisztensek biztosíthatják a malajziai egészségügyi intézményekben. Az ACB, amely a nem feltételes, hazavihető buprenorfin (NCB) alacsony költségű és megvalósítható alternatívája, számos előnyét megőrzi – az absztinens betegek a klinikán kívül kezelik gyógyszerkészleteiket –, de az ACB pozitív ösztönzőket is biztosít az absztinencia számára, és közvetlenül megfigyelhető. buprenorfin azok számára, akik folyamatosan heroint használnak. A javasolt 2X2 vizsgálatban a heroinfüggő betegeket (N=240) buprenorfinnal indukálják (1-2. hét), majd randomizálják a PM-hez NCB-vel, PM-hez ACB-vel, PM-hez BDRC-vel és NCB-vel, vagy PM-hez BDRC-vel és ACB-vel. hét 3-26). Az elsődleges kimenetelű intézkedések közé tartozik a heroinhasználat csökkentése (az absztinens napok százaléka, az opiát-negatív vizeletvizsgálatok aránya), valamint a kábítószerrel és a szexuálisan összefüggő HIV-kockázati magatartások csökkentése. Az adatelemzések a kezelési szándékra összpontosítanak. A vizsgálati eredmények a buprenorfin-kezeléssel kapcsolatos gyakorlati irányelvek és irányelvek alapjául szolgálnak.