パーキンソン病における静脈麻酔と吸入麻酔

術後のせん妄、および認知機能と運動機能の変化に関してグループを比較します。 吸入麻酔薬に無作為に割り付けられた患者は、標準的な麻酔薬の混合物を受け取ります。麻酔を迅速に導入するための静脈内薬剤を含む吸入麻酔薬、術後の痛みを軽減するための麻薬、および筋肉の弛緩。 IV麻酔に無作為に割り付けられた患者は、麻酔の維持段階で吸入麻酔薬の代わりにプロポフォールとレミフェンタニル（超短時間作用型麻薬）の持続注入を受けます。 麻酔薬の他のコンポーネントは、「吸入麻酔薬」グループと同じになります。

次のように仮定します。

1. パーキンソン病の患者は、吸入麻酔よりも全静脈麻酔の後の方が、術後のせん妄が少なく、認知および運動の変化が長引くことはありません。
2. アポリポタンパク質 E4 (Apo E4) 対立遺伝子は、パーキンソン病患者の術後認知機能障害と関連する

仮説を検証するために、次のことを行います。

1. パーキンソン病患者を無作為化して、視床下刺激装置用電流発生器の移植手術を行い、全静脈麻酔薬または吸入麻酔薬のいずれかを投与します。
2. 術後のせん妄の発生率と術後の認知機能障害および運動機能障害の程度について、これら 2 つの患者グループを比較します。
3. (Apo E4) 対立遺伝子と術後認知変化との関連をテストします。 アポＥ対立遺伝子の遺伝子型決定のためのＤＮＡを得るために、口腔サンプリングまたは頬細胞サンプリング法が採用される。

処置中、麻酔の維持は 2 つのグループで異なります。

グループ 1 吸入麻酔: 患者は酸素とイソフルラン 0 ～ 4% で維持され、標準血圧を維持するために必要に応じて滴定されます (標準的な実践)。

グループ 2 静脈内麻酔: 患者は空気中の 50% 酸素で換気されます。 患者は、必要に応じて滴定された 0.05 mg/kgmin から 0.15 mg/kgmin の持続的なプロポフォール注入を受け、レミフェンタニル (超短時間作用型麻薬) 0.1 ug/kgmin から 0.5 ug/kgmin. これらは、標準血圧を維持するために必要に応じて滴定されます。 両方の注入は、手順の最後にオフになります。

運動および認知状態の検査。 研究に参加する患者は、視床下電極の埋め込みと電流発生器の埋め込みの前に、精神状態の検査、パーキンソン病の運動症状の検査、および認知機能の検査を受けます。 これらのテストのサブセットは、術後に数回（1 か月および 4 か月）実行されます。

電極の埋め込み (ステージ I 鎮静麻酔) 完全なテストは術前に行われます。 通常、患者は一晩入院し、翌日には退院します。 精神状態は、術後回復室でMMSEによって再チェックされます。

患者は電話で連絡を受け、よく知られている 2 つの検査 (認知状態の電話インタビュー (TICS) および Centers for Disease Control and Prevention Health-Related Quality-of-Life 14Item Measure (CDC HRQOL14)) を使用して精神状態を電話で評価されます。 ) と、患者が日常生活動作 (ADL) および日常生活の道具的動作 (IADL) をどれだけうまく実行できるかを調査する一連の質問。 これらの検査は、手術前と手術後 1 か月の 2 時点で行われます。 神経心理検査の成績と相関する可能性のある生活の質の変化を探します。