Anestesia endovenosa contro inalazione nella malattia di Parkinson

Confronteremo i gruppi in termini di delirio postoperatorio e cambiamenti della funzione cognitiva e motoria. I pazienti randomizzati a un anestetico per via inalatoria riceveranno una miscela anestetica standard: un anestetico per via inalatoria con agenti per via endovenosa per una rapida induzione dell'anestesia, narcotici per alleviare il dolore postoperatorio e rilassamento muscolare. I pazienti randomizzati all'anestesia endovenosa riceveranno un'infusione continua di propofol e remifentanil (narcotico ad azione ultrabreve) invece degli anestetici per inalazione durante la fase di mantenimento dell'anestetico. Gli altri componenti dell'anestetico saranno gli stessi del gruppo "anestetico inalato".

Ipotizziamo che:

1. I pazienti con malattia di Parkinson avranno meno delirio postoperatorio e cambiamenti cognitivi e motori meno prolungati dopo l'anestesia endovenosa totale rispetto all'anestesia inalatoria.
2. L'allele dell'apolipoproteina E4 (Apo E4) sarà associato a disfunzione cognitiva postoperatoria nei pazienti parkinsoniani

Per testare le nostre ipotesi:

1. Randomizzare i pazienti con malattia di Parkinson sottoposti a intervento chirurgico per l'impianto del generatore di corrente per lo stimolatore subtalamico per ricevere un anestetico totale per via endovenosa o un anestetico per via inalatoria.
2. Confrontare questi due gruppi di pazienti per l'incidenza del delirio postoperatorio e il grado di disfunzione cognitiva e motoria postoperatoria.
3. Test per un'associazione tra l'allele (Apo E4) e il cambiamento cognitivo postoperatorio. Verrà impiegato un metodo di campionamento buccale o di campionamento delle cellule della guancia per ottenere il DNA per la genotipizzazione dell'allele Apo E.

Durante la procedura, il mantenimento dell'anestesia differirà per i due gruppi:

Gruppo 1 Anestesia per via inalatoria: i pazienti saranno mantenuti con ossigeno e isoflurano dallo 0 al 4%, titolati secondo necessità per mantenere una pressione sanguigna standard (pratica standard).

Gruppo 2 Anestesia endovenosa: i pazienti saranno ventilati con il 50% di ossigeno nell'aria. I pazienti riceveranno un'infusione continua di propofol da 0,05 mg/kgmin a 0,15 mg/kgmin titolato secondo necessità e remifentanil (narcotico ad azione ultrabreve) da 0,1 ug/kgmin a 0,5 ug/kgmin. Questi saranno titolati secondo necessità per mantenere una pressione sanguigna standard. Entrambe le infusioni verranno disattivate al termine della procedura.

Test dello stato motorio e cognitivo. I pazienti che partecipano allo studio verranno sottoposti a un esame dello stato mentale, test dei sintomi motori parkinsoniani e test della funzione cognitiva nel periodo preoperatorio prima dell'impianto degli elettrodi subtalamici e dell'impianto dei generatori di corrente. Sottoinsiemi di questi test verranno eseguiti più volte dopo l'intervento (1 mese e 4 mesi)

Impianto dell'elettrodo (anestesia di sedazione di stadio I) Il test completo verrà eseguito nel periodo preoperatorio. I pazienti vengono generalmente tenuti in ospedale durante la notte e dimessi il giorno successivo. Lo stato mentale sarà ricontrollato dall'MMSE nella sala di risveglio dopo l'intervento.

I pazienti saranno contattati telefonicamente per valutare telefonicamente il loro stato mentale utilizzando due esami ben noti (Intervista telefonica per lo stato cognitivo (TICS) e Centers for Disease Control and Prevention Health-Related Quality-of-Life 14Item Measure (CDC HRQOL14) ) e una serie di domande che indagano quanto bene i pazienti sono in grado di svolgere le attività della vita quotidiana (ADL) e le attività strumentali della vita quotidiana (IADL). Questi test verranno somministrati in due momenti, una volta prima dell'intervento e poi un mese dopo l'intervento. Cercheremo i cambiamenti nella qualità della vita che potrebbero essere correlati alle prestazioni dei test neuropsicometrici.