Znieczulenie dożylne i wziewne w chorobie Parkinsona

Porównamy grupy pod kątem delirium pooperacyjnego oraz zmian funkcji poznawczych i motorycznych. Pacjenci przydzieleni losowo do wziewnego środka znieczulającego otrzymają standardową mieszankę środka znieczulającego: wziewny środek znieczulający ze środkami dożylnymi do szybkiej indukcji znieczulenia, narkotyki do łagodzenia bólu pooperacyjnego i rozluźnienia mięśni. Pacjenci przydzieleni losowo do znieczulenia dożylnego otrzymają ciągły wlew propofolu i remifentanylu (ultrakrótko działającego środka odurzającego) zamiast wziewnych środków znieczulających podczas fazy podtrzymującej środka znieczulającego. Pozostałe składniki środka znieczulającego będą takie same jak w grupie „anestetyk wziewny”.

Stawiamy hipotezę, że:

1. Pacjenci z chorobą Parkinsona będą mieli mniej delirium pooperacyjnego i mniej długotrwałych zmian poznawczych i motorycznych po całkowitym znieczuleniu dożylnym niż po znieczuleniu wziewnym.
2. Allel apolipoproteiny E4 (Apo E4) będzie związany z pooperacyjnymi dysfunkcjami poznawczymi u pacjentów z chorobą Parkinsona

Aby przetestować nasze hipotezy, będziemy:

1. Randomizuj pacjentów z chorobą Parkinsona, którzy mają operację wszczepienia generatora prądu do stymulatora podwzgórza, aby otrzymać albo całkowity dożylny środek znieczulający, albo wziewny środek znieczulający.
2. Porównaj te dwie grupy pacjentów pod kątem występowania delirium pooperacyjnego oraz stopnia pooperacyjnej dysfunkcji poznawczej i motorycznej.
3. Przetestuj związek między allelem (Apo E4) a pooperacyjną zmianą funkcji poznawczych. W celu uzyskania DNA do genotypowania allelu Apo E zostanie zastosowana metoda pobierania próbek z policzka lub pobierania próbek komórek policzkowych.

Podczas zabiegu utrzymanie znieczulenia będzie różne dla dwóch grup:

Grupa 1 Znieczulenie wziewne: Pacjenci będą otrzymywać tlen i izofluran w stężeniu od 0 do 4%, miareczkowany w razie potrzeby w celu utrzymania standardowego ciśnienia krwi (standardowa praktyka).

Grupa 2 Znieczulenie dożylne: Pacjenci będą wentylowani 50% tlenem w powietrzu. Pacjenci będą otrzymywać ciągły wlew propofolu w dawce od 0,05 mg/kg min do 0,15 mg/kg min w miarę potrzeb oraz remifentanyl (lek o działaniu ultrakrótko działającym) w dawce od 0,1 μg/kg min do 0,5 μg/kg min. Będą one miareczkowane w razie potrzeby, aby utrzymać standardowe ciśnienie krwi. Pod koniec procedury obie infuzje zostaną wyłączone.

Badanie stanu motorycznego i poznawczego. Pacjenci biorący udział w badaniu zostaną poddani badaniu stanu psychicznego, badaniu objawów motorycznych choroby Parkinsona oraz badaniu funkcji poznawczych w okresie przedoperacyjnym przed wszczepieniem elektrod podwzgórzowych i wszczepieniem generatorów prądu. Podzbiory tych badań będą wykonywane kilka razy po operacji (1 miesiąc i 4 miesiące)

Wszczepienie elektrody (I etap znieczulenia w sedacji) Pełne badanie zostanie przeprowadzone w okresie przedoperacyjnym. Pacjenci są zwykle przetrzymywani w szpitalu przez noc i wypisywani następnego dnia. Stan psychiczny zostanie ponownie sprawdzony przez MMSE w sali pooperacyjnej.

Pacjenci będą kontaktowani telefonicznie w celu telefonicznej oceny ich stanu psychicznego przy użyciu dwóch dobrze znanych badań (Telephone Interview for Cognitive Status (TICS) oraz Centers for Disease Control and Prevention Health-Related Quality-of-Life 14Item Measure (CDC HRQOL14) ) oraz serię pytań sprawdzających, jak dobrze pacjenci są w stanie wykonywać czynności życia codziennego (ADL) i instrumentalne czynności życia codziennego (IADL). Testy te zostaną przeprowadzone w dwóch punktach czasowych, raz przed operacją, a następnie jeden miesiąc po operacji. Będziemy szukać zmian w jakości życia, które mogą korelować z wynikami testu neuropsychometrycznego.