Intraveneuze versus inhalatie-anesthesie bij de ziekte van Parkinson

We zullen de groepen vergelijken in termen van postoperatief delirium en cognitieve en motorische functieveranderingen. Patiënten gerandomiseerd naar een inhalatie-anesthesie krijgen een standaard anesthesiemix: een inhalatie-anesthesie met intraveneuze middelen voor snelle inductie van anesthesie, narcotica voor postoperatieve pijnverlichting en spierontspanning. Patiënten gerandomiseerd naar intraveneuze anesthesie krijgen tijdens de onderhoudsfase van het anestheticum een ​​continue infusie van propofol en remifentanil (ultrakortwerkend narcoticum) in plaats van de inhalatie-anesthetica. Andere componenten van de verdoving zullen hetzelfde zijn als in de groep "geïnhaleerde verdoving".

We veronderstellen dat:

1. Patiënten met de ziekte van Parkinson hebben minder postoperatief delier en minder langdurige cognitieve en motorische veranderingen na totale intraveneuze anesthesie dan na inhalatie-anesthesie.
2. Apolipoproteïne E4 (Apo E4) allel zal worden geassocieerd met postoperatieve cognitieve disfunctie bij patiënten met de ziekte van Parkinson

Om onze hypothesen te testen zullen we:

1. Randomiseer patiënten met de ziekte van Parkinson die een operatie ondergaan voor implantatie van een stroomgenerator voor subthalamische stimulator om ofwel een totale intraveneuze verdoving ofwel een inhalatieverdoving te krijgen.
2. Vergelijk deze twee groepen patiënten voor de incidentie van postoperatief delirium en de mate van postoperatieve cognitieve en motorische disfunctie.
3. Test op een associatie tussen het (Apo E4) allel en postoperatieve cognitieve verandering. Er zal een buccale bemonsterings- of wangcelbemonsteringsmethode worden gebruikt om DNA te verkrijgen voor genotypering van het Apo E-allel.

Tijdens de procedure zal het onderhoud van de anesthesie verschillen voor de twee groepen:

Groep 1 Inhalatie-anesthesie: Patiënten krijgen zuurstof en isofluraan 0 tot 4%, getitreerd naar behoefte om een ​​standaard bloeddruk te behouden (standaardpraktijk).

Groep 2 Intraveneuze anesthesie: Patiënten worden beademd met 50% zuurstof in de lucht. Patiënten krijgen een continu propofol-infuus van 0,05 mg/kgmin tot 0,15 mg/kgmin, naar behoefte getitreerd, en remifentanil (ultrakortwerkend verdovend middel) van 0,1 µg/kgmin tot 0,5 µg/kgmin. Deze worden zo nodig getitreerd om een ​​standaard bloeddruk te behouden. Beide infusies worden aan het einde van de procedure stopgezet.

Testen van motorische en cognitieve status. Patiënten die aan het onderzoek deelnemen, krijgen een onderzoek naar de mentale toestand, tests van de motorische symptomen van Parkinson en tests van de cognitieve functie in de preoperatieve periode vóór implantatie van de subthalamische elektroden en implantatie van stroomgeneratoren. Subsets van deze tests zullen postoperatief meerdere keren worden uitgevoerd (1 maand en 4 maanden)

Implantatie van de elektrode (fase I sedatie-anesthesie) De volledige test zal worden uitgevoerd in de preoperatieve periode. Patiënten worden over het algemeen 's nachts in het ziekenhuis gehouden en de volgende dag ontslagen. Postoperatief wordt de mentale toestand opnieuw gecontroleerd door de MMSE in de verkoeverkamer.

Er wordt telefonisch contact opgenomen met patiënten om hun mentale toestand telefonisch te laten beoordelen met behulp van twee bekende onderzoeken (Telefooninterview voor cognitieve status (TICS) en Centers for Disease Control and Prevention Health-Related Quality-of-Life 14Item Measure (CDC HRQOL14) ) en een reeks vragen die onderzoeken hoe goed patiënten in staat zijn om algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL's) en instrumentele dagelijkse levensverrichtingen (IADL's) uit te voeren. Deze tests worden op twee tijdstippen uitgevoerd, een keer vóór de operatie en vervolgens een maand na de operatie. We zullen op zoek gaan naar veranderingen in de kwaliteit van leven die kunnen correleren met neuropsychometrische testprestaties.