Laskimonsisäinen vs. inhalaatioanestesia Parkinsonin taudissa

Vertaillaan ryhmiä leikkauksen jälkeisen deliriumin sekä kognitiivisten ja motoristen toimintojen muutosten suhteen. Inhaloitavaan anestesiaan satunnaistetut potilaat saavat tavallisen anestesiasekoituksen: inhaloitavaa anestesiaa, jossa on suonensisäisiä aineita anestesian nopeaan induktioon, huumausaineita leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen ja lihasten rentoutumiseen. Suonensisäiseen anestesiaan satunnaistetut potilaat saavat jatkuvan propofoli- ja remifentaniili-infuusion (ultralyhytvaikutteinen huume) inhalaatioanestesia-aineiden sijasta nukutusaineen ylläpitovaiheen aikana. Muut anesteetin komponentit ovat samat kuin "inhaloitavan anesteetin" ryhmässä.

Oletamme, että:

1. Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla on vähemmän postoperatiivista deliriumia ja vähemmän pitkittyneitä kognitiivisia ja motorisia muutoksia täydellisen suonensisäisen anestesian jälkeen kuin inhalaatiopuudutuksen jälkeen.
2. Apolipoproteiini E4 (Apo E4) -alleeli liittyy leikkauksen jälkeiseen kognitiiviseen toimintahäiriöön Parkinson-potilailla

Hypoteesimme testaamiseksi teemme:

1. Satunnaisoi Parkinsonin tautia sairastavat potilaat, joille on implantoitu subtalamisen stimulaattorin virtageneraattori, jotta he saavat joko täydellisen suonensisäisen anesteetin tai inhaloitavan anestesia.
2. Vertaa näitä kahta potilasryhmää leikkauksen jälkeisen deliriumin esiintyvyyden ja postoperatiivisen kognitiivisen ja motorisen toimintahäiriön asteen suhteen.
3. Testaa (Apo E4) alleelin ja postoperatiivisen kognitiivisen muutoksen välinen yhteys. Bukkaalista näytteenottomenetelmää tai poskisolunäytteenottomenetelmää käytetään DNA:n saamiseksi Apo E -alleelin genotyypitystä varten.

Toimenpiteen aikana anestesian ylläpito vaihtelee kahdessa ryhmässä:

Ryhmä 1 Inhalaatioanestesia: Potilaille ylläpidetään happea ja isofluraania 0–4 %, titrataan tarpeen mukaan normaalin verenpaineen ylläpitämiseksi (tavallinen käytäntö).

Ryhmä 2 Laskimonsisäinen anestesia: Potilaat ventiloidaan 50 % happella ilmassa. Potilaat saavat jatkuvaa propofoli-infuusiota 0,05-0,15 mg/kgmin titrattuna tarpeen mukaan ja remifentaniilia (ultralyhytvaikutteinen huume) 0,1-0,5 ug/kgmin. Näitä titrataan tarpeen mukaan normaalin verenpaineen ylläpitämiseksi. Molemmat infuusiot kytketään pois päältä toimenpiteen lopussa.

Moottorin ja kognitiivisen tilan testaus. Tutkimukseen osallistuville potilaille tehdään mielentilatutkimus, Parkinsonin motoristen oireiden testit ja kognitiiviset toiminnot ennen leikkausta ennen subtalamisen elektrodien implantointia ja virtageneraattoreiden implantointia. Osa näistä testeistä tehdään useita kertoja leikkauksen jälkeen (1 kuukausi ja 4 kuukautta)

Elektrodin istutus (I-vaiheen sedaatioanestesia) Täydellinen testaus tehdään ennen leikkausta. Potilaita pidetään yleensä sairaalassa yön yli ja kotiutetaan seuraavana päivänä. MMSE tarkistaa henkisen tilan uudelleen toipumishuoneessa leikkauksen jälkeen.

Potilaisiin otetaan yhteyttä puhelimitse, jotta heidän psyykkisen tilansa arvioidaan puhelimitse käyttämällä kahta hyvin tunnettua tutkimusta (Puhelinhaastattelu kognitiiviseen tilaan (TICS) ja Centers for Disease Control and Prevention Health Related Life Quality of Life 14 Item Measure (CDC HRQOL14) ) ja joukko kysymyksiä, jotka tutkivat, kuinka hyvin potilaat pystyvät suorittamaan päivittäisen elämän toimintoja (ADL) ja päivittäisen elämän instrumentaalisia toimintoja (IADL). Nämä testit annetaan kahdessa ajankohtana, kerran ennen leikkausta ja sitten kuukauden kuluttua leikkauksesta. Etsimme muutoksia elämänlaadussa, jotka voivat korreloida neuropsykometrisen testin suorituskyvyn kanssa.