Внутривенная и ингаляционная анестезия при болезни Паркинсона

Мы сравним группы с точки зрения послеоперационного делирия и изменения когнитивных и двигательных функций. Пациенты, рандомизированные для ингаляционного анестетика, будут получать стандартную смесь анестетиков: ингаляционный анестетик с внутривенными препаратами для быстрой индукции анестезии, наркотики для послеоперационного обезболивания и мышечной релаксации. Пациенты, рандомизированные для внутривенной анестезии, будут получать непрерывную инфузию пропофола и ремифентанила (наркотика ультракороткого действия) вместо ингаляционных анестетиков во время поддерживающей фазы анестезии. Остальные компоненты анестетика будут такими же, как и в группе «ингаляционного анестетика».

Мы предполагаем, что:

1. У пациентов с болезнью Паркинсона после тотальной внутривенной анестезии будет меньше послеоперационного делирия и менее длительные когнитивные и моторные изменения, чем после ингаляционной анестезии.
2. Аллель аполипопротеина E4 (Apo E4) будет связан с послеоперационной когнитивной дисфункцией у пациентов с паркинсонизмом

Для проверки наших гипотез мы будем:

1. Рандомизируйте пациентов с болезнью Паркинсона, перенесших операцию по имплантации генератора тока для субталамического стимулятора, для получения либо общего внутривенного анестетика, либо ингаляционного анестетика.
2. Сравните эти две группы пациентов по частоте послеоперационного делирия и степени послеоперационной когнитивной и двигательной дисфункции.
3. Тест на связь между аллелем (Apo E4) и послеоперационными когнитивными изменениями. Для получения ДНК для генотипирования аллеля Аро Е будет использоваться метод взятия образцов из буккальной области или клеток щеки.

Во время процедуры поддержание анестезии будет различаться для двух групп:

Группа 1 Ингаляционная анестезия: пациенты будут получать кислород и изофлуран 0–4%, титрование по мере необходимости для поддержания стандартного артериального давления (стандартная практика).

Группа 2 Внутривенная анестезия: Пациенты будут вентилироваться 50% кислородом воздуха. Пациенты будут получать непрерывную инфузию пропофола в дозе от 0,05 до 0,15 мг/кг в минуту, титрованную по мере необходимости, и ремифентанил (наркотик сверхкороткого действия) в дозе от 0,1 до 0,5 мкг/кг в минуту. Они будут титроваться по мере необходимости для поддержания стандартного артериального давления. Обе инфузии будут отключены в конце процедуры.

Тестирование двигательного и когнитивного статуса. Пациентам, участвующим в исследовании, будет проведено обследование психического статуса, тесты на моторные симптомы паркинсонизма и тесты когнитивных функций в предоперационном периоде до имплантации субталамических электродов и имплантации генераторов тока. Подмножества этих тестов будут выполняться несколько раз после операции (1 месяц и 4 месяца).

Имплантация электрода (I этап седативной анестезии) Полное обследование будет проведено в предоперационном периоде. Как правило, пациенты остаются в больнице на ночь и выписываются на следующий день. Психическое состояние будет повторно проверено MMSE в послеоперационной палате.

С пациентами свяжутся по телефону, чтобы оценить их психическое состояние по телефону с использованием двух хорошо известных тестов (телефонное интервью для определения когнитивного статуса (TICS) и 14-элементная оценка качества жизни, связанного со здоровьем, Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC HRQOL14). ) и ряд вопросов, изучающих, насколько хорошо пациенты способны выполнять повседневную деятельность (ADL) и инструментальную повседневную деятельность (IADL). Эти тесты будут проводиться в двух временных точках: один раз до операции, а затем через месяц после операции. Мы будем искать изменения в качестве жизни, которые могут коррелировать с результатами нейропсихометрического теста.